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Efeitos Colaterais da Niacina (Vitamina B3): Do Flush à Hepatotoxicidade

Niacina: Essencial, Mas Doses Altas Trazem Riscos Sérios e Conhecidos

RDA: 14mg (mulheres) / 16mg (homens). UL (suplementos): 35mg/dia. Doses terapêuticas colesterol: 500-2000mg/dia (só prescrição/monitoramento).

1. Flush de Niacina (Efeito Mais Comum, ≥50mg)

• Vermelhidão, calor, formigamento, coceira: rosto, pescoço, tórax, braços.
• Mecanismo: prostaglandinas → vasodilatação.
• Atende em 1-2 semanas (tolerância).
• Mitigação: Aspirina 325mg 30min antes / anti-histamínico / AINE / niacina de liberação prolongada (↑ risco hepático) / inositol hexanicotinato (flush-free, eficácia duvidosa).
• Evite: álcool, bebidas quentes, refeições picantes junto.

2. Hepatotoxicidade (Doses >1000mg/dia, Liberação Prolongada >500mg)

• Enzimas hepáticas ↑ (AST, ALT).
• Ascite (líquido abdômen).
• Icterícia (amarelão pele/olhos).
• Falência hepática aguda (raro, fatal).
• Monitoramento: TGO/TGP basais, a cada 6-12 semanas.

3. Gota e Úlceras Gástricas

• ↑ Ácido úrico → cristais monoaurato sódio → gota (articulações, tofos).
• Irritação gástrica direta → úlceras / piora úlceras existentes.
• Antiácidos/PPI não previnem gota.

4. Efeitos Colaterais Adicionais (Doses 50-100mg+)

• Dispepsia, náusea, dor abdominal, diarreia.
• Tontura, hipotensão ortostática, síncope.
• Palpitações, arritmia (raro).
• Ansiedade, ataques pânico (raro).
• Distúrbios coagulação (raro).
• Hipotireoidismo (raro, doses muito altas).

Contraindicações Absolutas

• Doença hepática ativa / elevação TGO/TGP inexplicada.
• Úlcera péptica ativa.
• Gota não controlada.
• Gravidez/lactação (doses terapêuticas).

Alternativas Mais Seguras

• Complexo B balanceado (100% VD cada) — evita desequilíbrios entre vitaminas B.
• Dieta rica em niacina: frango, peru, atum, salmão, amendoim, grãos integrais, cogumelos, abacate.
• Para colesterol: estatinas, ezetimiba, PCSK9i, dieta mediterrânea, exercício — 1ª linha. Niacina = 2ª/3ª linha (guidelines ACC/AHA).