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Nexium (esomeprazol) causa deficiência de vitamina B12? Evidências e conduta

Mecanismo da interação

Nexium = inibidor de bomba de prótons (IBP). Suprime secreção de ácido clorídrico gástrico. A vitamina B12 nos alimentos está ligada a proteínas; o ácido gástrico é necessário para liberá-la. Uso crônico (>2 anos) de IBP reduz absorção de B12 em 60–80%.

Evidências

• Estudos de coorte (JAMA 2013, Gut 2015): uso de IBP >2 anos associado a risco 1,5–2,5x maior de deficiência de B12.
• Dose-dependente: doses maiores, maior risco.
• Reversível: suspensão do IBP normaliza absorção em meses.

Sinais de alerta durante uso crônico de IBP

• Fadiga progressiva, fraqueza
• Glossite (língua lisa, vermelha, ardente)
• Parestesias mãos/pés, dificuldade de equilíbrio
• Alterações cognitivas: memória, concentração, humor
• Anemia macrocítica (VMC >100 fL)

Diagnóstico e monitoramento

Exames anuais se IBP >1 ano: B12 sérico, ácido metilmalônico, homocisteína, hemograma. MMA/homocisteína detectam deficiência funcional antes do B12 sérico cair.

Prevenção e tratamento

• Menor dose efetiva de IBP; tentar desmame intermitente (ex: 2 semanas sim, 2 não) se clínica permitir.
• Suplementação profilática: B12 oral 500–1000 mcg/dia (metilcobalamina) para usuários crônicos de IBP, especialmente idosos, veganos, pós-bariátricos.
• Se deficiência instalada: B12 1000–2000 mcg/dia oral alta dose (absorção passiva 1% independe de ácido gástrico) ou injetável 1000 mcg mensal × 3–6 meses.
• Fontes dietéticas: carnes, peixes, ovos, laticínios, fortificados.

Outros nutrientes afetados por IBP crônico

Magnésio (hipomagnesemia refratária), ferro (absorção de Fe³⁺ requer acidez), cálcio (carbonato de cálcio precisa de ácido), vitamina C, folato.