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Como baixar ferritina alta (sobrecarga de ferro): dieta, flebotomia e quelação

Ferritina é a proteína que estoca ferro. Ferritina sérica alta (>300 ng/mL homens, >150 ng/mL mulheres) pode indicar sobrecarga de ferro (hemocromatose hereditária ou secundária) — tóxica para fígado, coração, pâncreas, articulações, hipófise. Nem todos com ferritina alta têm sobrecarga (ferritina é reativo de fase aguda: sobe em inflamação, infecção, doença hepática, síndrome metabólica). Confirmação: saturação de transferrina >45% + teste genético HFE (C282Y/H63D) + RM hepática/ferritina seriada.

Se confirmada sobrecarga de ferro: 3 pilares do tratamento

1. Restrição dietética de ferro (coadjuvante)

• Evite: Carnes vermelhas (fígado, rim, coração), miúdos, sangue, cereais/ pães fortificados com ferro.
• Prefira: Pão de fermentação natural (levain) integral — ácido fítico do grão inteiro quelata ferro não-heme, reduz absorção. Evite pão com fermento biológico (levedura degrada fitato).
• Não use panelas de ferro fundido.
• NÃO tome vitamina C (ácido ascórbico) junto com refeições ricas em ferro — triplica absorção do ferro não-heme. Suplementos de vitamina C: tome longe das refeições.
• Chá/café nas refeições (taninos inibem absorção).
• Cálcio (laticínios) nas refeições compete com ferro.

2. Flebotomia terapêutica (padrão-ouro)

• Retira 450–500 mL sangue total (~200–250 mg ferro) por sessão.
• Fase de indução: 1–2x/semana até ferritina 50–100 ng/mL e saturação transferrina <30%.
• Fase de manutenção: A cada 2–4 meses (individualizado).
• Monitorar Hb/Ht antes de cada sessão (não flebotomizar se Hb <12,5 g/dL).
• Doação de sangue voluntária (hemocentro) conta como flebotomia se critérios atendidos — benefício duplo.

3. Quelantes de ferro (se flebotomia contraindicada: anemia, acesso venoso difícil, cardiopatia grave)

• Deferoxamina (DFO): SC/IV 8–12 h/dia, 5–7 dias/sem. Padrão histórico, adesão difícil.
• Deferasirox (Exjade®/Jadenu®): Oral 1x/dia (dispersível ou comprimido). Monitorar renal, hepático, auditivo, ocular.
• Deferiprona (Ferriprox®): Oral 3x/dia. Risco agranulocitose (hemograma semanal).
• Exige acompanhamento hematológico especializado. Toxicidades sérias.

⚠ Alertas

• Não se autodiagnostique. Ferritina alta ≠ sempre hemocromatose.
• Não faça flebotomia caseira.
• Quelantes só com prescrição e monitoramento estrito.
• Alimentos processados: escolha os com <6% VD de ferro por porção.