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Deficiência de vitamina D e vertigem: a conexão com o ouvido interno

Vitamina D, cálcio e o labirinto

O ouvido interno (vestíbulo, cóclea) contém otólitos (cristais de carbonato de cálcio) essenciais para detecção de gravidade e aceleração linear. A vitamina D regula a homeostase do cálcio no líquido endolinfático. Deficiência → desmineralização dos otólitos → deslocamento (VPPB) ou disfunção vestibular → vertigem, zumbido, perda auditiva.

Evidências clínicas

• Estudos mostram 25(OH)D baixo em pacientes com VPPB (vertigem posicional paroxística benigna) recorrente.
• Suplementação de vitamina D + cálcio reduziu recorrência de VPPB em ensaios controlados.
• Doença de Ménière: hipovitaminose D associada a maior gravidade/frequência de crises. Suplementação adjuvante mostrou benefício em séries de casos.

Equilíbrio e quedas no idoso

Meta-análises: vitamina D (800–1000 UI/dia) reduz quedas em 15–30% em idosos. Mecanismo: melhora força muscular proximal + função vestibular + propriocepção. Quedas por tontura/vertigem diminuem.

Toxicidade: o outro lado

Doses excessivas (>10.000 UI/dia prolongado) → hipercalcemia → tontura, confusão, náusea, poliúria. Sintomas mimetizam vertigem. Monitorar 25(OH)D e cálcio sérico.

Conduta prática

1. Paciente com vertigem recorrente, VPPB, Ménière ou quedas inexplicadas: dosar 25(OH)D.
2. Se <30 ng/mL: repor D3 50.000 UI/semana × 8 sem + manutenção 2000–4000 UI/dia.
3. Associar cálcio 1000–1200 mg/dia (dieta + suplemento se necessário).
4. Reavaliar em 3 meses: 25(OH)D, sintomas, nistagmoscopia, exames vestibulares.
5. Não substituir manobras de reposicionamento (Epley), reabilitação vestibular, tratamento da causa base.