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Exame 25-Hidroxivitamina D: Padrão-Ouro para Diagnóstico de Deficiência

O Que é a Vitamina D e Suas Formas

A vitamina D compreende esteroides lipossolúveis (D2/ergocalciferol e D3/colecalciferol). A D3 é convertida mais eficientemente no hormônio ativo. A forma circulante mensurável — 25-hidroxivitamina D (calcidiol) — é o melhor indicador do status vitamínico.

Fontes e Síntese Cutânea

• Sol: UVB converte 7-desidrocolesterol cutâneo em D3. Suficiente na maioria, mas insuficiente no inverno em latitudes altas.
• Alimentos: Salmão, atum, cavala (D3); fígado, queijo, ovos (menor teor); laticínios fortificados (EUA); cogumelos UV-expostos (D2).
• Suplementos: D3 preferível por maior potência e duração.

Metabolismo: Do Fígado aos Rins

1. Fígado: D2/D3 → 25-hidroxivitamina D (calcidiol).
2. Sangue: Transporte até rins.
3. Rins: Calcidiol → 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol, hormônio ativo).
4. Células imunes também convertem localmente.

Funções do Calcitriol

• Absorção intestinal de cálcio (principal).
• Crescimento/remodelação óssea, equilíbrio de fosfato.
• Função imune, neuromuscular, regulação de proliferação celular.
• Evidências de proteção contra cânceres de cólon, próstata, pâncreas, mama.

Definição de Deficiência e Consequências

Deficiência: < 15 ng/mL (ODS). Insuficiência: 15-29 ng/mL. Suficiência: ≥30 ng/mL.

• Crianças: Raquitismo (amolecimento ósseo, fraturas, deformidades).
• Adultos: Osteomalácia, osteoporose.
• Associação crescente com doenças autoimunes (esclerose múltipla, DM1, artrite reumatoide, DII).

Toxicidade e Limites Superiores

Excesso por suplementos causa náusea, constipação, fraqueza, hipercalcemia (confusão, arritmia). Limite superior atual: 4.000 UI/dia (em revisão; muitos especialistas defendem >1.700 UI/dia). Toxicidade requer >10.000 UI/dia por meses.