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Dieta para Insuficiência Renal: Proteína, Potássio, Fósforo e Individualização

Princípio Fundamental: Não Existe "Tamanho Único"

A dieta na insuficiência renal (aguda ou crônica estágio 4-5) é estritamente individualizada pelo nutricionista renal baseada em: TFG, proteinúria, potássio sérico, fósforo sérico, bicarbonato, PTH, cálcio, estado nutricional, modalidade de diálise (se houver). Nunca restrinja proteína por conta própria — risco de desnutrição grave.

Potássio: O Perigo Silencioso (Arritmias, Parada Cardíaca)

Meta sérica: 3,5-5,0 mEq/L. Se >5,0 (ou >5,5 em diálise), restrição indicada.
Baixo K+ (<200 mg/porção): cenoura, amoras, cerejas, arroz, macarrão, uvas, cogumelos, cebola, pimentão, alface, repolho, maçã, pera, abacaxi, morango, café (8 oz = 116 mg), pão branco.
Alto K+ (evite/restrinja): batata, mandioca, abóbora, tomate, espinafre, brócolis, abacate, banana, laranja, melancia, feijões, lentilha, grão-de-bico, nozes, chocolate, leite, iogurte.
Truque do demolhar/cozinhar em água abundante reduz ~50-75% do K+ de tubérculos/vegetais.

Fósforo: Proteja Ossos e Coração

Meta sérica: 3,5-5,5 mg/dL (DRC 3-5), 3,0-5,5 (diálise). Alto P → hiperparatiroidismo secundário → óssea renal + calcificação vascular.
Alto P (modere/evite): laticínios integrais, queijos curados, carnes processadas, refrigerantes cola, cerveja, chocolate, feijões, lentilhas, farelos, germe de trigo, oleaginosas, miúdos.
Quelantes de fósforo (prescritos): carbonato de cálcio, acetato de cálcio, sevelamer, sucroferrico oxihidróxido — tomados durante as refeições principais para ligar P dietético.

Proteína: O Equilíbrio Delicado

• DRC estágios 1-3 (TFG >30): 0,8 g/kg/dia (evita hiperfiltração). Alguns nefrologistas usam 0,6 g/kg + cetoácidos (cetosteril) se adesão boa.
• DRC estágio 4-5 (TFG <30) sem diálise: 0,6-0,8 g/kg/dia + cetoácidos (evita urêmia, retarda diálise).
• Início de diálise / pós-transplante: 1,2-1,3 g/kg/dia (reposição de perdas dialíticas / cicatrização / imunossupressão).
• Diálise peritoneal: 1,2-1,3 g/kg/dia (perdas protéicas no dialisato).
• Hemodiálise: 1,2 g/kg/dia (perdas na membrana + catabolismo inflamatório).

Fontes: alto valor biológico (ovos, carnes magras, peixe, frango, laticínios com moderação pelo P). Suplementos (whey, albumina) só se ingestão alimentar insuficiente.

Sódio e Líquidos

Sódio <2 g/dia (5 g sal). Líquidos: se oligúrico/edema/hipertensão → restrição = diurese residual + 500-750 mL. Em diálise peritoneal, restrição geralmente mais liberal.

Suplementação Vitamínica

• Vitamina D (calcitriol/paracalcitrol/colecalciferol) conforme PTH, Ca, P.
• Ácido fólico 1-5 mg/dia (perdas dialíticas).
• Vitaminas B e C (complexo renal) — evite vitamina A (acumula), vitamina E alta dose (sangramento), vitamina K (interação anticoagulantes).

Equipe e Reavaliação

Consulta nutricional mensal (DRC 4-5) ou a cada sessão de diálise. Diário alimentar + exames laboratoriais guiam ajustes. Adesão à dieta = sobrevida e qualidade de vida.