casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Nutrição

Exemplos de Anestésicos: Lidocaína, Sevoflurano, Propofol — Mecanismos, Usos e Riscos

Classificação dos anestésicos

Tipo	Via	Alvo	Exemplos
Local	Tópica / infiltração / bloqueio	Nervos periféricos (canais Na⁺)	Lidocaína, Bupivacaína, Ropivacaína, Mepivacaína
Regional	Peridural / subaracnoide / plexos	Raízes nervosas / plexos	Lidocaína, Bupivacaína, Ropivacaína, Cloroprocaína
Geral inalatório	Inalação (pulmão → sangue → SNC)	SNC (GABA, NMDA, canais iônicos)	Sevoflurano, Desflurano, Isoflurano, Óxido nitroso
Geral intravenoso	IV (bolus + infusão / TCI)	SNC (GABA-A potencialização)	Propofol, Etomidato, Tiopental, Ketamina

Lidocaína (Xilocaína®) — O anestésico local "padrão-ouro"

Mecanismo

Bloqueio dependente de voltagem dos canais de sódio (Nav1.7, 1.8) → impede despolarização → bloqueio condutivo axonal reversível. Início: 2–5 min. Duração: 30–120 min (com vasoconstritor: 2–4h).

Apresentações e usos

• Injetável 1–2%: infiltração, bloqueio de nervo periférico, peridural, anestesia de tronco
• Tópica (gel, creme, spray, pomada 4–5%): queimaduras, herpes zoster, feridas, procedimentos superficiais (EMLA = lidocaína 2,5% + prilocaína 2,5%)
• IV (antiarrítmica classe Ib): arritmias ventriculares, status epiléptico refratário

Toxicidade sistêmica (LAST — Local Anesthetic Systemic Toxicity)

• Sinais: formigamento perioral, tontura, zumbido, confusão, convulsões, depressão CV (bradicardia, hipotensão, asistolia)
• Tratamento: lipídio IV 20% (Intralipid) 1,5 mL/kg bolus + 0,25 mL/kg/min — antídoto específico
• Dose máxima segura: 4,5 mg/kg (sem vasoconstritor) / 7 mg/kg (com epinefrina)

Sevoflurano (Sevorane®, Ultane®) — Anestésico inalatório de escolha atual

Propriedades

• Baixa solubilidade sangue/gás (λ=0,65) → indução/emerção rápidas
• Não irritante vias aéreas (aceitável para inalação pediátrica)
• Relaxamento muscular adequado (potencializa bloqueadores neuromusculares)
• Metabolismo hepático mínimo (3–5% → fluoreto inorgânico + ácido hexafluoroisopropanol)

Efeitos colaterais

• Comuns: tosse, apneia transitória, sialorreia, náusea/vômito pós-op (NVPO), tremores, sonolência, tontura
• Raros: hipertermia maligna (susceptíveis), nefrotoxicidade por fluoreto (baixa fluxo fresco prolongado)

Propofol (Diprivan®) — Anestésico IV "leite de amêndoa"

Perfil farmacocinético

• Início: 30–60 seg (bolus 1,5–2,5 mg/kg)
• Distribuição rápida (Vd grande) → despertar rápido (10–15 min após parada infusão)
• Clearance hepático + extra-hepático alto → context-sensitive half-time curto
• Formulação: emulsão lipídica 10% (soja, ovo, glicerol) — calorias (1,1 kcal/mL)

Usos

• Indução anestesia geral
• Manutenção (TCI — target controlled infusion)
• Sedação procedimentos (endoscopia, broncoscopia, cardioversão) + analgesia
• Sedação UTI (curto prazo) — não para sedação prolongada (síndrome de infusão de propofol — PRIS)

Riscos especiais

• Depressão respiratória / apneia (dose-dependente) — exige monitoramento capnografia + O₂
• Hipotensão (vasodilatação + depressão miocárdica) — cautela em hipovolêmicos, idosos, cardiopatas
• Dor na injeção (30–70%) — lidocaína 10–20 mg IV prévio, veia grande, lento
• Potencial de abuso: euforia em doses sub-hipnóticas → dependência, mortes acidentais (Michael Jackson, profissionais saúde). DEA: "Drug of Concern". Controle rigoroso, registro de uso, descarte testemunhado.
• Síndrome de infusão de propofol (PRIS): infusão >4 mg/kg/h >48h → rabdomiólise, insuficiência cardíaca, acidose lática, falência renal, morte. Evite em pediatria / sedação prolongada.

Escolha do anestésico: decisão compartilhada

Anestesiologista avalia: cirurgia, paciente (idade, comorbidades, via aérea, alergias), preferência, recursos. Não há "melhor" universal — há o mais adequado para aquele paciente, aquela cirurgia, aquele momento.

Este conteúdo é educativo. Administração de anestésicos é ato médico privativo de anestesiologista.