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Cuidados com Paciente Paraplégico: Guia Prático para Cuidadores e Familiares

Entendendo a paraplegia

Paraplegia = perda da função motora e sensitiva dos membros inferiores e tronco (nível torácico, lombar ou sacral da medula), decorrente de trauma (queda, MVA, mergulho, violência) ou doença (tumores, AVC medular, mielite transversa, espondilodiscite). Preserva função de membros superiores — base para independência.

Eixos fundamentais do cuidado

1. Mobilidade e cadeira de rodas

• Avaliação por fisioterapeuta/terapeuta ocupacional (TO): cadeira manual (ativa) vs. motorizada — teste vários modelos
• Ajustes críticos: assento (almofada anti-escaras: gel, ar, espuma viscoelástica), encosto, apoios de pé, rodas, centro de gravidade
• Transferências: treinamento board/slide board, transferência independente cama↔cadeira, cadeira↔vaso, cadeira↔carro
• Reserva: tenha cadeira reserva / acesso a empréstimo (problemas mecânicos frequentes)

2. Adaptação domiciliar (acessibilidade universal)

• Portas ≥80 cm (ideal 90 cm); rampas ≤8,33% (1:12)
• Banheiro: barra de apoio vaso (2), box (2), assento sanitário elevado, chuveiro acessível (cadeira de banho), piso antiderrapante
• Quarto no térreo; cama altura ajustável; espaço giro cadeira (1,50 m)
• Cozinha: bancada rebaixada, forno lateral, gavetas, utensílios adaptados
• Automação: luzes, portas, cortinas, telefone, emergência (voice/app)

3. Prevenção de úlceras por pressão (UPP) — PRIORIDADE MÁXIMA

• Mudança de decúbito a cada 2h (cadeira: alívio de pressão a cada 15–30 min — "push-ups" ou inclinação)
• Inspeção diária de áreas de risco: ísquios, sacro, trocânteres, calcanhares, maléolos, escápulas, occipital
• Almofada de pressão alternada / ar se risco alto (Braden ≤12)
• Nutrição: proteína 1,2–1,5 g/kg/dia, zinco, vit C, hidratação 2–3 L/dia
• Controle de umidade (incontinência, suor) — trocas frequentes, barreiras

4. Bexiga e intestino neurogênicos

Bexiga	Intestino
Cateterismo intermitente limpo (CIC) 4–6x/dia — padrão-ouro	Programa intestinal: dia/hora fixos, estimulação digital, supositório glicerina/bisacodil, mini-enema
Cateter permanente (Foley/suprapúbico) se CIC inviável	Dieta: fibras 25–30g, água 2–3L, horários regulares
Anticolinérgicos / botox vesical se hiperreflexia	Laxantes osmóticos (PEG) se constipação crônica
Urocultura trimestral; US rins/vias urinárias anual	Evite impactação fecal → disreflexia autonômica
Hidratação + higiene meatal rigorosa	Registro diário (Bristol, volume, continente/incontinente)

Ensine o paciente a autogestão (CIC, programa intestinal) — autonomia e dignidade.

5. Disreflexia autonômica (emergência médica — lesão ≥T6)

• Gatilhos: bexiga cheia (principal), impactação fecal, úlcera, infecção, dor, roupa apertada
• Sinais: CEFALÉIA INTENSA, hipertensão paroxística (>200/100), bradicardia, rubor facial, sudorese acima da lesão, piloereção
• AÇÃO IMEDIATA: sentar 90°, afrouxar roupas, verificar/desobstruir cateter, desimpactar se fecal, nifedipina sublingual / nitroglicerina tópica se PA não cede, chamar emergência

6. Qualidade de vida e saúde psicossocial

• Incentive hobbies, estudo, trabalho (remoto/presencial adaptado), voluntariado
• Transporte adaptado / carteira de motorista com adaptações (controles manuais)
• Vida sexual: aconselhamento especializado (reflexogênica vs. psicogênica, dispositivos, fertilidade)
• Grupos de pares (ex.: Associação Brasileira de Paraplégicos, Rehab Without Walls)
• Vigie depressão/ansiedade (comuns 1º ano) — encaminhe para psicólogo/psiquiatra

7. Equipe multiprofissional de referência

• Fisiatra / neurologista / neurocirurgião (seguimento médico)
• Fisioterapeuta (mobilidade, respiratório, espasticidade)
• Terapeuta ocupacional (AVD, tecnologia assistiva, adaptações)
• Enfermeiro especializado (feridas, cateter, educação)
• Psicólogo / psiquiatra
• Assistente social (benefícios: LOAS/BPC, isenção impostos, carteira deficiente, transporte)
• Urologista / coloproctologista (seguimento especializado)

Cada paciente é único. Este guia orienta, não substitui plano de cuidado individualizado pela equipe de reabilitação.