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Diuréticos e Magnésio: Como Proteger Seus Níveis Durante o Tratamento

Classes de Diuréticos e Impacto no Mg

Consequências Clínicas da Depleção Induzida

  • Arritmias (hipomagnesemia + hipocalemia = substrato para TdP/FV).
  • Resistência à insulina / intolerância à glicose.
  • Osteopenia (Mg ósseo mobilizado).
  • Cãibras, fadiga, neuropatia, enxaqueca.
  • Hipocalemia refratária até corrigir Mg.

Estratégia de Prevenção e Tratamento

  1. Monitoramento: Mg sérico + K⁺ basal, 1–2 sem após início/ajuste, depois q3–6m.
  2. Preferir associação: Tiazida + poupador K⁺ (ex.: HCTZ 25 mg + triantereno 50 mg) ↓perda K⁺/Mg.
  3. Suplementação se indicada: Mg glicinato 200–300 mg/dia (dividido) se Mg sérico <1,8 mg/dL ou sintomas. Evite óxido/carbonato (baixa absorção, diarreia).
  4. Dieta reforçada: 5–7 porções vegetais/frutas/dia + oleaginosas + leguminosas + grãos integrais.
  5. Cuidado com combinações: Mg suplementar + betabloqueador / IECA / BRA → ↑risco bradicardia/hipotensão/hipercalemia. Monitorar.

Outros Medicamentos Que Depletam Mg

PPIs (>1 ano), aminoglicosídeos, anfotericina B, cisplatina, ciclosporina, tacrolimo, insulina (aguda), antiácidos (alumínio/hidróxido → quelatação luminal).

Nutrição

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ClasseExemplosEfeito no MgEfeito no K⁺
Alça (loop)Furosemida, bumetanida, torsemida↑↑Excreção (bloqueio NKCC2 na alça grossa — sítio 65-70% reabsorção Mg)↑↑Perda (hipocalemia)
Tiazidas/tiazida-símilesHidroclorotiazida, clortalidona, indapamida↑Excreção (inibição NCC no DCT — sítio 5-10% reabsorção Mg, mas crônico ↑entrega distal)↑Perda (hipocalemia)
Poupadores K⁺ (ENAC/MR)Amilorida, triantereno, espironolactona, eplerenona↓Excreção (bloqueio ENaC → ↓gradiente luminal → ↑reabsorção Mg no DCT)↑Retenção (hipercalemia risco)