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Baixo Magnésio e Arritmia Cardíaca: Mecanismos, Evidências e Tratamento

Fisiologia do Magnésio no Coração

Mg²⁺ é cofator de >300 enzimas; no miocárdio:

• Antagonista natural do Ca²⁺: bloqueia canais de Ca²⁺ tipo L → ↓entrada de Ca²⁺ → relaxamento.
• Regula bomba Na⁺/K⁺-ATPase → estabilidade de potencial de membrana.
• Cofator da adenilato ciclase / proteína quinase A → modulação de canais de K⁺ (IK1, IKr).

Hipomagnesemia (Mg sérico <1,7 mg/dL ou <0,7 mmol/L) → ↑excitabilidade elétrica → ectopia, triggered activity, reentrada → arritmias (ETV, FV, TVPM).

Evidência Clínica

• Am J Clin Nutr (2002): hipomagnesemia associada a ↑incidência de arritmias.
• J Emerg Trauma Shock (2010): Mg IV controla arritmias em UCI; hipomagnesemia ↓sucesso de ressuscitação.
• Pacientes em diuréticos de alça/tiazida: risco ↑↑.

Diagnóstico: Armadilha do Magnésio Sérico

99% do Mg corporal é intracelular/ósseo. Mg sérico normal ≠ reserva normal. Mg eritrocitário ou teste de carga de Mg (retenção urinária pós-IV) são mais sensíveis.

Abordagem Terapêutica

1. Aguda (arritmia instável): Sulfato de Mg 1–2 g IV em 15–30 min (monitorar reflexos, FC, PA).
2. Crônica/Prevenção: Reposição oral (glicinato, quelato, citrato) 300–400 mg/dia elementar + dieta rica (verde-escuro, nozes, sementes, leguminosas, grãos integrais, abacate).
3. Corrigir causas: diuréticos, PPIs, álcool, DII, diabetes descontrolado.