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Infecção do Trato Urinário (ITU): Período de Incubação por Agente Etiológico

Visão Geral

ITU = infecção em qualquer parte do trato urinário (uretra, bexiga, ureteres, rins). E. coli causa 75–90% dos casos comunitários. Período de incubação = tempo entre inoculação do patógeno e início dos sintomas. Varia conforme agente, inóculo, imunidade do hospedeiro e localização da infecção.

Principais Agentes e Seus Períodos de Incubação

Agente	Tipo	Incubação Típica	Observações
Escherichia coli	Bactéria Gram-negativa (comensal intestinal)	3–8 dias (média 5 dias)	Mecanismo: migração periuretral → bexiga. Fatores: anatomia feminina, relação sexual, constipação, cateterismo.
Chlamydia trachomatis	Bactéria intracelular obrigatória (IST)	7–21 dias (média 10–14 dias)	Uretrite/ cervicite; ITU alta rara. Assintomático em 50–70%.
Mycoplasma genitalium	Bactéria sem parede celular (IST emergente)	1–3 semanas (não bem estabelecido)	Uretrite não gonocócica; resistência a macrolídeos/fluoroquinolonas crescente.
Neisseria gonorrhoeae	Bactéria Gram-negativa (IST)	2–7 dias (média 3–5 dias)	Uretrite aguda purulenta; disseminação hematogênea rara.
Staphylococcus saprophyticus	Bactéria Gram-positiva	3–7 dias	2º causa ITU em mulheres jovens sexualmente ativas.
Proteus mirabilis	Bactéria Gram-negativa (produtora de urease)	3–7 dias	Associada a cálculos (estruvita), cateterismo, anomalias anatômicas.
Klebsiella spp.	Bactéria Gram-negativa (hospitalar/comunidade)	2–7 dias	Resistência multidroga frequente (ESBL, KPC).
Enterococcus faecalis	Bactéria Gram-positiva	Variável (dias a semanas)	Comensal intestinal; ITU associada a cateter, instrumentação, imunossupressão.
Candida spp.	Fungo (levedura)	Variável (colonização → infecção)	Fungúria ≠ ITU fúngica. Risco: antibiótico amplo, cateter, DM, imunossupressão.

Fatores de Risco para ITU

• Sexo feminino (uretra curta, proximidade anal).
• Atividade sexual (especialmente novo parceiro, espermicidas).
• Menopausa (hipoestrogenismo → atrofia urogenital, pH ↑).
• Gravidez (estase ureteral, compressão uterina).
• Diabetes mellitus (glicosúria, disfunção imune).
• Cateterismo vesical (biofilme).
• Litíase urinária, obstrução, neurobexiga.
• Imunossupressão (HIV, quimioterapia, corticoides).

Diagnóstico

• Urina tipo 1: leucocitúria, nitrito +, hematúria, piúria.
• Urocultura: padrão-ouro (≥ 10⁵ UFC/mL em coleta de jato médio; ≥ 10² UFC/mL se cateter/ sintomas). Identificação + antibiograma.
• PCR para C. trachomatis, M. genitalium, N. gonorrhoeae (uretrite).

Tratamento Empírico (enquanto aguarda cultura)

• Cistite não complicada: nitrofurantoína 100 mg 12/12 h × 5 d, fosfomicina 3 g dose única, trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg 12/12 h × 3 d (se resistência local < 20%).
• Pielonefrite: fluoroquinolona (ciprofloxacino 500 mg 12/12 h × 7–14 d) ou ceftriaxona 1 g EV 24/24 h → transição oral.
• Gestantes: nitrofurantoína (evitar no 1º tri e > 36 sem), cefalexina, amoxicilina-clavulanato.

Prevenção de Recorrência

• Hidratação 2–3 L/dia, urinar q 3–4 h + pós-coito.
• Higiene perineal anterior→posterior.
• Estrogênio tópico vaginal (pós-menopausa).
• Cranberry (PACs 36 mg/d) ou D-manose 2 g/d.
• Profilaxia antibiótica contínua/pós-coital (se ≥ 3 ITU/ano) — avaliar risco/benefício.