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Tipos de Tumores de Estômago: Adenocarcinoma, Linfoma e Tumores Estromais (GIST)

O câncer gástrico é a quinta neoplasia mais incidente no mundo e a terceira causa de morte por câncer, embora sua frequência varie muito geograficamente. Nos EUA, a American Cancer Society estima cerca de 26.000 novos casos anuais, com predomínio em homens. Fatores de risco estabelecidos incluem infecção por Helicobacter pylori, tabagismo, dieta rica em defumados/salgados/processados e pobre em frutas/vegetais frescos, além de história familiar e certas síndromes genéticas.

Três tipos histológicos principais respondem pela quase totalidade dos tumores gástricos malignos:

1. Adenocarcinoma Gástrico (90–95% dos casos)

Origina-se das células epiteliais que revestem a mucosa gástrica (glândulas foveolares). Apresenta padrões de crescimento variados:

• Tipo intestinal (bem diferenciado): Forma massas polipoides ou ulceradas, muitas vezes em região antral. Associado à gastrite atrófica crônica e metaplasia intestinal (sequela de H. pylori).
• Tipo difuso (pouco diferenciado): Infiltra a parede gástrica de forma difusa (linitis plastica), sem formar massa distinta. Pior prognóstico, mais comum em jovens e com componente genético (ex: mutação CDH1).

Tratamento: Cirurgia (gastrectomia subtotal ou total com linfadenectomia D2) é curativa em doença localizada. Quimioterapia perioperatória (FLOT) ou adjuvante aumenta a sobrevida. Doença avançada: quimioterapia sistêmica ± terapias-alvo (trastuzumabe se HER2+, ramucirumabe, inibidores de PD-1).

2. Linfoma Gástrico Primário (~4% dos cânceres gástricos)

Neoplasia de células linfoides (linfócitos B na grande maioria) que surge no tecido linfoide associado à mucosa (MALT) do estômago. Fortemente associado à infecção crônica por H. pylori — a erradicação da bactéria com antibióticos pode induzir remissão completa em estágios iniciais (baixo grau, localizado).

Sintomas: Dor epigástrica, náuseas, vômitos, saciedade precoce, perda de peso, disfagia. Mimetizam úlcera péptica.

Tratamento: Estágio I/II (MALT): erradicação de H. pylori (primeira linha); radioterapia ou rituximabe se falha. Estágios avançados/alto grau: quimioimunoterapia (R-CHOP).

3. Tumores Estromais Gastrointestinais (GIST) — Raros (~1–3%)

Originam-se das células intersticiais de Cajal (marcapasso do trato GI) ou precursores. A maioria tem mutações ativadoras em KIT (CD117+) ou PDGFRA. Podem ser benignos (baixo risco) ou malignos (alto risco), dependendo de tamanho, índice mitótico e localização.

Local mais comum: Estômago (60%). Sintomas: Dor abdominal, sangramento digestivo (melena/hematêmese), anemia, massa palpável, obstrução.

Tratamento: Cirurgia ressectiva para tumores ressecáveis. Imatinibe (inibidor de tirosina quinase) é padrão no adjuvante (3 anos se alto risco), neoadjuvante (reduzir tumor) e doença metastática. Sucessivos inibidores (sunitinibe, regorafenibe, ripretinibe) para progressão.

Resumo Prático

Tipo	Frequência	Origem Celular	Marcador Chave	Tratamento Pilar
Adenocarcinoma	90–95%	Epitélio glandular	HER2, MSI, PD-L1	Cirurgia + Quimioterapia ± Alvo
Linfoma (MALT)	~4%	Linfócitos B	CD20, H. pylori	Erradicação H. pylori / Rituximabe
GIST	1–3%	Células de Cajal	KIT (CD117), PDGFRA	Cirurgia + Imatinibe

Diante de sintomas gástricos persistentes (dor, náuseas, sangramento, perda de peso), procure gastroenterologista para endoscopia com biópsia — o diagnóstico histológico e molecular define a conduta e o prognóstico.