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Exercício na Artrite Reumatoide: Precauções, Contraindicações e Melhores Práticas

Artrite reumatoide (AR) = doença autoimune crônica, sinovite erosiva simétrica. Exercício é parte do tratamento (EULAR/ACR), não agravante — se bem prescrito.

Benefícios baseados em evidência

• ↓ Dor, fadiga, atividade de doença (DAS28)
• ↑ Força muscular, amplitude movimento, capacidade funcional (HAQ)
• ↑ Densidade mineral óssea (prevenção osteoporose por corticoides/imobilidade)
• ↓ Risco cardiovascular (comorbidade #1 na AR)
• Melhora saúde mental, qualidade de vida

Três pilares do exercício

1. Alongamento/flexibilidade: diário, amplitude completa, suave, sustentado 30s. Yoga adaptado, Tai Chi.
2. Fortalecimento: resistência progressiva (bandas, pesos livres, máquinas, peso corporal) 2-3x/sem, 8-12 rep, 2-3 séries. Foco: quadríceps, glúteos, core, manguito rotador, preensão.
3. Condicionamento aeróbico: baixo impacto 150 min/sem (moderado) ou 75 min (vigoroso). Caminhada, natação, hidroginástica, bicicleta ergométrica, elíptico.

Precauções (sempre)

• Evite alto impacto (corrida, saltos) em articulações afetadas
• Respeite dor: "dor boa" (fadiga muscular) vs. "dor ruim" (articular aguda, persistente >2h pós-exercício)
• Adapte amplitude: não force além do limiar doloroso
• Proteja articulações instáveis/deformadas (órteses, taping)
• Aquecimento 10 min + resfriamento 5-10 min obrigatórios
• Hidratação, calçado adequado, superfície regular

Contraindicações absolutas (temporárias)

• Surto inflamatório agudo (articulação quente, edemaciada, vermelha, dolorosa em repouso) → repouso relativo 2-3 dias + terapia médica
• Febre, doença sistêmica ativa
• Frustura por estresse / lesão aguda
• Pós-cirúrgico precoce (seguir protocolo cirúrgico)

Prescrição individualizada

Reumatologista + fisioterapeuta + educador físico. Reavaliação trimestral. Ajuste conforme atividade de doença, dano estrutural, comorbidades, preferências.