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Valores de referência de BUN e creatinina: interpretação clínica

Ureia (BUN) e creatinina sérica: valores normais e significado clínico

Dois marcadores clássicos da função renal, comumente solicitados em painéis metabólicos básicos. A interpretação conjunta (razão BUN/creatinina) aumenta a especificidade diagnóstica.

Valores de referência usuais (adultos)

Analito	Homens	Mulheres	Unidade
BUN (Nitrogênio Ureico Sanguíneo)	8–20	8–20	mg/dL
Creatinina sérica	0,7–1,2	0,5–1,0	mg/dL

Valores podem variar entre laboratórios; sempre use o intervalo de referência do laudo.

Fisiologia resumida

• Ureia: produto final do catabolismo de proteínas/aminoácidos no fígado (ciclo da ureia). Filtrada no glomérulo; ~50% reabsorvida no túbulo proximal (dependente do fluxo).
• Creatinina: derivado da fosfocreatina muscular. Produção constante (~20 mg/kg/dia), proporcional à massa muscular. Filtrada livremente; mínima secreção tubular; não reabsorvida.

Padrões de alteração e interpretação

1. Elevação isolada de BUN (razão BUN/Cr >20:1)

• Estado pré-renal: hipovolemia (desidratação, sangramento, diuréticos), ICC, choque, cirrose hepática.
• Catabolismo aumentado: glicocorticoides, queimaduras, sepse, dieta hiperproteica, sangramento digestivo alto (proteína na luz → ↑ ureia).
• Obstrução urinária inicial.

2. Elevação paralela de BUN e creatinina (razão 10–15:1)

• Doença renal intrínseca: nefropatia diabética, hipertensiva, glomerulonefrites, doença intersticial, necrose tubular aguda.
• Obstrução urinária estabelecida.

3. Elevação isolada de creatinina (razão <10:1)

• Aumento da massa muscular (fisiculturistas, acromegalia).
• Rabdomiólise (CK massivamente elevada).
• Interferência analítica (cefalosporinas, cimetidina, trimetoprima inibem secreção tubular).
• Ingestão aguda de carne cozida (creatinina exógena).

4. Valores baixos

• BUN baixo: insuficiência hepática grave (↓ síntese), desnutrição proteica, gestação (aumento volume plasmático + clearance renal), síndrome de secreção inapropriada de ADH.
• Creatinina baixa: baixa massa muscular (idosos, desnutrição, amputados, miastenia, distrofias), gravidez.

Clearance de creatinina (CrCl) e TFG estimada

• CrCl (Cockcroft-Gault): usa peso, idade, sexo, creatinina sérica. Para ajuste de dose de medicamentos.
• TFG (CKD-EPI 2021, sem raça): padrão para estadiamento de DRC (KDIGO).
• Valores normais: CrCl homem ~107–139 mL/min; mulher ~87–107 mL/min. TFG >90 mL/min/1,73m² = normal.

Dicas pré-analíticas

• Jejum não obrigatório, mas evite refeição hiperproteica nas 24h anteriores.
• Evite exercício intenso 24h antes (↑ creatinina transitória).
• Hidratação habitual.
• Informe medicamentos (AINEs, IECA/ARA, diuréticos, trimetoprima, cimetidina).