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Teste da Tuberculina (PPD): Efeitos Colaterais, Contraindicações e Interpretação

O teste tuberculínico (PPD — derivado proteico purificado) avalia infecção latente por Mycobacterium tuberculosis. Intradérmico (antebraço), leitura a 48–72h pelo diâmetro de induração (não eritema). Seguro, mas tem efeitos colaterais e contraindicações.

Efeitos colaterais comuns (leves, autolimitados)

• Dor, eritema, edema, prurido no local da injeção.
• Febre baixa, mal-estar, cefaleia, náusea.
• Linfonodos axilares/epitrocônios reativos.
• Resolução espontânea em dias.

Efeitos adversos RAROS (graves)

• Reação anafilática (edema de glote, broncoespasmo, hipotensão) — emergência.
• Ulceração/necrose no local (reação de hipersensibilidade forte).
• Exacerbação de tuberculose ativa (paradoxal) se infectado recentemente.
• Doença autoimune induzida (lúpus, vasculite) — anedótico.

Contraindicações e precauções

• Gravidez e lactação: Não contraindicado absolutamente, mas preferir IGRA (exame de sangue: Quantiferon-TB Gold, T-SPOT.TB) que não usa antígeno injetável.
• Alergia grave a componentes do PPD (fenol, glicerina, tuberculina).
• Lesão cutânea extensa no antebraço (psoríase, eczema, cicatriz) — usar outro sítio ou IGRA.
• Vacina BCG recente (<6 meses) — falso positivo provável; IGRA preferido.
• Imunossupressão severa: Pode dar falso negativo; IGRA também tem sensibilidade reduzida.

Interpretação da induração (mm) — corte conforme risco

Fluxo após teste positivo

1. Excluir TB ativa: RX tórax, baciloscopias (3 amostras), clínica.
2. Se TB ativa descartada → Infecção Latente (ILTB) → Tratamento preventivo (isoniazida 6–9 meses, ou rifampicina 4m, ou 3HP semanal 3m).
3. Se TB ativa → esquema padrão RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) 2m + RI 4m.

Nota: IGRA (ensaio de liberação de interferon-gama) não tem efeito booster, não reage com BCG, exige uma coleta de sangue, mas é mais caro e requer laboratório.

População	Positivo ≥
Contato próximo de caso ativo, HIV+, imunossuprimidos, fibrose pulmonar antiga, receptores de transplante	5 mm
Nascidos em países de alta endemicidade, profissionais de saúde, prisioneiros, usuários de drogas injetáveis, crianças <4 anos, exposição a risco alto	10 mm
Baixo risco (sem fatores acima)	15 mm