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Sinais e Sintomas de Doenças das Valvas Cardíacas: Estenose, Regurgitação e Prolapso

As quatro valvas cardíacas (aórtica, pulmonar, mitral, tricúspide) garantem fluxo unidirecional. Duas patologias fundamentais: estenose (abertura restrita → obstrução fluxo) e regurgitação/insuficiência (fechamento incompleto → refluxo). O prolapso da valva mitral (PVM) é variante comum de regurgitação mitral. Sintomas surgem quando a compensação falha.

Manifestações por Privação de Oxigênio (Baixo Débito / Congestão Pulmonar)

• Dispneia / Ortpneia / DPON: Regurgitação mitral/aórtica grave, estenose mitral → ↑ pressão atrial esquerda → congestão pulmonar. Estenose aórtica grave → baixo débito + congestão.
• Síncope / Pré-síncope: Estenose aórtica grave (fixo débito → incapacidade ↑ débito no esforço); arritmias.
• Cianose: Hipoxemia severa (estenose mitral/tricúspide + HP, shunt direita-esquerda).
• Fadiga, fraqueza, pele fria/pálida: Baixo débito cardíaco crônico.

Dor Torácica (Angina)

• Estenose aórtica: Hipertrofia VE + compressão microvasculatura + demanda ↑ O₂ → isquemia (mesmo sem DAC).
• Regurgitação aórtica: Diástole curta + PA diastólica baixa → perfusão coronária diastólica comprometida.
• Prolapso mitral: Dor atípica, não isquêmica (mecânica/psicogênica).

Sopros Cardíacos – Achado Chave no Exame

Valvopatia	Sopro Característico	Irradiação / Manobras
Estenose aórtica	Sistólico, crescendo-decrescendo, áspero, base direita 2ª EIC	Carótidas, ápice (Gallavardin); ↑ com manobra Valsalva/em pé
Regurgitação aórtica	Diastólico, decrescendo, soprador, borda esternal esquerda 3ª EIC	Ápice (Austin Flint – rumble diastólico apical); ↑ expiração/encosto
Estenose mitral	Diastólico, rumble baixo, ápice (posição decúbito lateral esquerdo)	Pré-sistólico (ritmo sinusal); ↑ exercício/manobra Valsalva
Regurgitação mitral	Hossistólico, plateau, agudo, ápice	Axila, base; ↑ pós-carga (apertos mão), ↓ pré-carga (Valsalva)
Prolapso mitral	Clique sistólico médio-tardio + sopro tardio (se regurgitação)	Clique: ↑ em pé/Valsalva; ↓ agachado/aperto mão
Estenose pulmonar	Sistólico, ejeção, base esquerda 2ª EIC	Clavícula esquerda; ↑ inspiração
Regurgitação pulmonar	Diastólico, decrescendo, base esquerda (Graham Steell – se HP)	↑ inspiração
Estenose tricúspide	Diastólico, rumble, borda esternal inferior esquerda	↑ inspiração; pulso jugular "a" proeminente, "y" descendente lento
Regurgitação tricúspide	Hossistólico, borda esternal inferior esquerda	↑ inspiração (Rivero-Carvallo); onda "v" jugular gigante, pulso carotídeo "duplo"

Arritmias Associadas

• Fibrilação atrial: Comum em estenose/regurgitação mitral, estenose aórtica, regurgitação tricúspide + HP.
• Bradicardia / Bloqueio AV: Estenose aórtica calcificada (sistema condução), degeneração fibrosa.

Sinais de Insuficiência Cardíaca Direita (Valvopatias Direitas / HP)

• Edema maleolar, ascite, hepatomegalia dolorosa, JVD proeminente (onda "v" gigante na RT), distensão veias jugulares inspiração (Kussmaul).
• Oligúria, náusea, anorexia (congestação hepatoesplênica/mesentérica).

Quando Encaminhar para Cirurgia (Guidelines ACC/AHA/ESC)

• Sintomas (dispneia NYHA ≥II, angina, síncope) + valvopatia grave.
• Assintomático + FEVE ↓ (<50% EAo, <60% RMA) ou dilatação VE (DTEVS >40-45mm RMA, >50-55mm EAo).
• HP (PASP >50-60 mmHg) em valvopatia esquerda.
• Nova FA em valvopatia mitral/aórtica grave.