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PSA (Antígeno Prostático Específico): Valores de Referência, Interpretação e Limitações

O PSA é glicoproteína produzida pelo epitélio prostático. Dosagem sérica auxilia na detecção precoce de câncer de próstata, mas não é específico para câncer. Valores de referência variam com idade, raça, volume prostático e metodologia do ensaio.

Valores de referência usuais (ng/mL)

Faixa etária	Limite superior sugerido
40–49 anos	2,5
50–59 anos	3,5
60–69 anos	4,5
70–79 anos	6,5

Valores orientativos; não há corte universal. Homens negros: maior risco, considerar investigação com PSA >2,5–3,0 ng/mL em qualquer idade.

Causas de PSA elevado (além de câncer)

• Hiperplasia prostática benigna (HPB) — proporcional ao volume.
• Prostatite (aguda/crônica) — pode elevar muito (10–100 ng/mL).
• Manipulação urológica recente: toque retal, cistoscopia, biópsia, cateterismo, ciclismo, ejaculação (últimas 48h).
• Retenção urinária aguda.
• Envelhecimento fisiológico.

Falsos positivos e negativos

• Falso positivo: PSA alto sem câncer. Só 25–35% das biópsias por PSA elevado confirmam câncer.
• Falso negativo: PSA normal com câncer presente (15–20% dos cânceres). Tumores pouco diferenciados podem produzir pouco PSA.

Refinamentos diagnósticos

• PSA livre / total: Razão <10–15% aumenta suspeita de câncer.
• Densidade de PSA (PSAD): PSA / volume prostático (TRUS). >0,15 ng/mL/cm³ sugere câncer.
• Velocidade de PSA (PSAV): Aumento >0,75 ng/mL/ano (ou >0,35 se PSA <4) preocupa.
• PHI (Prostate Health Index), 4Kscore, MRI prostático (PI-RADS), marcadores urinários (PCA3, SelectMDx).

Rastreamento: recomendações atuais

• Homens 50–69 anos: decisão compartilhada (benefícios vs. sobrediagnóstico/tratamento excessivo).
• Alto risco (negros, história familiar 1º grau <65 anos): iniciar 40–45 anos.
• >70 anos / expectativa de vida <10–15 anos: geralmente não rastrear.
• Intervalo: 2 anos se PSA <1 ng/mL; anual se 1–3 ng/mL.

Conclusão: PSA isolado não diagnostica câncer. É peça de quebra-cabeça: história, toque retal, PSA serial, exames de imagem e biópsia seletiva (fusion MRI-US) definem conduta.