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Como Aumentar a Pressão Arterial Baixa (Hipotensão): Estratégias Não-Farmacológicas e Farmacológicas

Hipotensão arterial (PAS ≤ 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg) só requer tratamento se sintomática (tontura, síncope, fadiga, visão turva, náusea). A abordagem inicial é sempre não-farmacológica e direcionada à causa.

Medidas Não-Farmacológicas (Primeira Linha)

• Hidratação: 2–3 L água/dia; bebidas isotônicas (sódio + potássio) se perdas excessivas.
• Sal (NaCl): Aumentar ingestão para 6–10 g/dia (sob supervisão médica; contraindicado em IC, DRC, hipertensão portal).
• Compressão elástica (meias 20–30 mmHg): Reduz pooling venoso nas pernas; colocar ao levantar, retirar ao deitar.
• Elevação da cabeceira da cama: 10–20 cm (blocos sob os pés da cama) → reduz natriurese noturna.
• Alimentação fracionada: 5–6 refeições pequenas/dia; baixo carboidrato simples → previne hipotensão pós-prandial.
• Cafeína: 1–2 xícaras café/chá pela manhã → vasoconstrição temporária (evitar à noite).
• Evitar álcool, calor excessivo, permanência ortostática prolongada.
• Manobras físicas contra-manobra: Cruzar pernas, contrair glúteos/coxas, punhos fechados ao sentir pré-síncope.

Revisão de Medicamentos (Causa Iatrogênica Comum)

Anti-hipertensivos, diuréticos, vasodilatadores, antidepressivos tricíclicos, inibidores de MAO, dopaminérgicos, alfa-bloqueadores (próstata), inibidores de PDE5. Não suspenda por conta própria; peça ajuste de dose, horário (ex.: mover diurético para manhã) ou substituição.

Tratamento Farmacológico (Se Sintomático Refratário)

• Fludrocortisona 0,05–0,2 mg/dia: Mineralocorticoide sintético → retenção de Na⁺/água. Monitorar PA, K⁺, edema, peso. Cuidado: hipertensão supina, hipocalemia, IC.
• Midodrina 2,5–10 mg 3x/dia (última dose ≤ 18h): Agonista α1 → vasoconstrição arterial/venosa. Curta duração (3–4 h). Evita hipertensão supina (não deitar por 4 h pós-dose). Efeitos: parestesia, piloereção, prurido, retenção urinária.
• Droxidopa (Northera®): Pró-fármaco de noradrenalina; hipotensão neurogênica (Parkinson, atrofia multissistêmica, neuropatia diabética).
• Piridostigmina 30–60 mg 3x/dia: Inibidor de colinesterase; melhora tônus simpático ortostático; menos hipertensão supina.

Investigação de Causa Secundária

Se hipotensão nova, inexplicada ou refratária: investigar insuficiência adrenal (Addison), hipotireoidismo, desidratação oculta, perda sanguínea, sepse, arritmias, valvulopatias, neuropatia autonômica (diabetes, amiloidose, Parkinson).