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Stent Coronariano (Stent Cardíaco): Como Funciona, Tipos e Cuidados Pós-Implante
O que é um stent coronariano?
Pequeno tubo de malha metálica expansível, implantado via cateterismo durante angioplastia coronariana percutânea (ICP) para manter artéria coronária aberta após desobstrução de placa aterosclerótica. Usado em ~70–90% das ICPs atuais.
Implante: passo a passo
- Acesso: radial (punho) ou femoral (virilha).
- Cateter guia → fio-guia cruza lesão.
- Balão de angioplastia (com stent "crimpado" sobre ele) posicionado na lesão.
- Insufação do balão → expansão do stent → aposição contra parede arterial.
- Desinsuflação e remoção do balão; stent permanece permanentemente.
- Controle angiográfico: fluxo TIMI 3, dissecção/flap mínimos.
Tipos de stent
| Tipo | Características | Indicação principal | DAPT (dupla antiagregação) |
|---|
| Metálico convencional (BMS — bare metal stent) | Aço inox / cobalto-cromo. Sem droga. | Alto risco sangramento / necessidade cirurgia urgente / alergia a polímero/droga | Mínimo 1 mês (ideal 3–6 meses) |
| Farmacológico (DES — drug-eluting stent) | Polímero + droga antiproliferativa (sirolimus, everolimus, zotarolimus, biolimus). Inibe neoíntima. | Padrão atual para a maioria das lesões | 6–12 meses (conforme guideline / risco isquêmico vs sangramento) |
| Biorreabsorvível (BRS) | Polímero (PLLA) + droga; absorve em 2–3 anos. Retirado do mercado (Absorb®) por trombose tardia ↑. | Não recomendado atualmente | — |
Pós-implante imediato (hospitalar)
- Repouso 4–6 h (acesso radial) / 12–24 h (femoral).
- Antiagregação dupla (DAPT): AAS 100 mg/dia + inibidor P2Y12 (ticagrelor 90 mg 12/12h, prasugrel 10 mg/dia, clopidogrel 75 mg/dia). Iniciar ANTES ou NO ato do procedimento (dose de ataque).
- Anticoagulação parenteral durante procedimento (heparina, bivalirudina).
- Estatina alta intensidade (atorvastatina 40–80 mg ou rosuvastatina 20–40 mg) — independentemente de LDL basal.
- Betabloqueador, IECA/BRA, SGLT2i conforme indicação.
Cuidados de longo prazo
- DAPT: duração personalizada (ESCORE DAPT, PRECISE-DAPT). Não interrompa sem autorização do cardiologista intervencionista — trombose de stent = IAM / morte súbita (mortalidade 20–45%).
- RM (ressonância magnética): segura após 6–8 semanas (endotelização completa). Stents atuais (não ferromagnéticos) são "MR Conditional" — informar radiologista.
- Controle fatores risco: PA < 130/80, LDL-c < 55 mg/dL (muito alto risco), HbA1c < 7%, abstinência tabágica, exercício, peso.
- Consultas cardiológicas regulares: 1, 6, 12 meses, depois anuais.
- Sinais de alarme: dor torácica nova/recorrente, dispneia, síncope → PS.
Mitos comuns
- "Stent cura a aterosclerose" → Não. Trata lesão obstrutiva sintomática/isquêmica. Aterosclerose é doença sistêmica — requer controle de fatores de risco.
- "Posso parar remédios depois de 1 ano" → AAS geralmente vitalício. P2Y12 conforme protocolo.
- "Stent entope de novo" → Reestenose (BMS 20–30%, DES 5–10%) vs Trombose de stent (aguda < 24 h, subaguda 30 dias, tardia 1 ano, muito tardia > 1 ano). Trombose = emergência.
Stent é ferramenta poderosa. O sucesso a longo prazo depende da adesão à terapia médica otimizada e estilo de vida cardiovascular.
