casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Olhos Lacrimejantes, Enxaqueca e Nariz Entupido: Causas Diferenciais e Condutas

Sintomas Comuns, Origens Distintas

Olhos lacrimejantes, cefaleia tipo enxaqueca e congestão nasal frequentemente coexistem, mas **não compartilham a mesma etiologia** na maioria dos casos. A abordagem correta exige distinguir cada sintoma, identificar padrões e tratar a causa base.

1. Olhos Lacrimejantes (Epífora)

Mecanismos

• Hipersecreção lacrimal: irritação ocular (corpo estranho, olho seco reflexo, alergia, infecção, vento/fumaça).
• Obstrução da drenagem: estenose ponto lacrimal, obstrução canaliculus/ducto nasolacrimal, ectrópio/entrópio.

Causas Comuns

• Alergia ocular (conjuntivite alérgica sazonal/perene) — coceira, hiperemia, edema palpebral.
• Síndrome do olho seco (lacrimejo reflexo) — piora com tela, ar condicionado, idade.
• Blefarite / disfunção de glândulas de Meibomio.
• Infecção (conjuntivite bacteriana/viral, dacriocistite).
• Obstrução do ducto nasolacrimal (congênita ou adquirida).

Conduta

Tratar causa base: anti-histamínicos tópicos/orais (alergia), lágrimas artificiais (olho seco), higiene palpebral (blefarite), antibióticos (infecção bacteriana), sondagem/cirurgia (obstrução).

2. Enxaqueca (Cefaleia Primária)

Critérios Diagnósticos (ICHD-3)

• ≥ 5 crises com: duração 4-72 h, ≥ 2 de: unilateral, pulsátil, intensidade moderada-grave, agravada por atividade física; + ≥ 1 de: náusea/vômito, fotofobia + fonofobia.
• Aura (visual, sensitiva, motora, fala) em ~25% (precede ou acompanha).

Gatilhos Comuns

• Hormonais (ciclo menstrual, pílula, menopausa), jejum, desidratação, sono irregular, estresse, álcool (vinho tinto), chocolate, cafeína (excesso/retirada), queijos maturados, glutamato monossódico, mudanças climáticas.

Tratamento

• Crise: AINEs (ibuprofeno, naproxeno), triptanos (sumatriptano, zolmitriptano, rizatriptano), antieméticos (metoclopramida, domperidona). Gepants (rimegepant, ubrogepant) e ditans (lasmiditan) — novas opções.
• Preventivo (se ≥ 4 crises/mês ou incapacitantes): betabloqueadores (propranolol, metoprolol), topiramato, valproato, antidepressivos (amitriptilina, venlafaxina), anticorpos anti-CGRP (erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe, eptinezumabe), toxina botulínica (crônica).
• Estilo de vida: regularidade sono/refeições, hidratação, exercício aeróbico, manejo estresse, diário de cefaleia.

3. Nariz Entupido (Congestão Nasal / Rinite)

Causas

• Rinite alérgica: sazonal (pólen) ou perene (ácaros, fungos, epitélios). Espirros, prurido nasal/ocular, rinorreia aquosa.
• Rinite não alérgica/vasomotora: gatilhos: temperatura, odores, fumaça, hormônios, medicamentos (AINEs, betabloqueadores, anti-hipertensivos centrais), estresse.
• Rinite infecciosa: resfriado viral (rinovírus), sinusite bacteriana aguda/crônica (secreção purulenta, dor facial, febre).
• Desvio de septo, hipertrofia de cornetos, pólipos nasais.
• Gravidez: rinite gestacional (hiperemia vascular por estrogênio/progesterona).

Tratamento

• Corticoide nasal tópico (mometasona, fluticasona, budesonida) — 1ª linha rinite alérgica/perene.
• Anti-histamínico nasal (azelastina) ou oral (cetirizina, loratadina, fexofenadina).
• Lavagem nasal com soro fisiológico 0,9% ou hipertônico (3%) — higiene, descongestão mecânica.
• Descongestionantes tópicos (ximetazolina, oximetazolina) — **máx. 3-5 dias** (risco rinite medicamentosa).
• Imunoterapia alérgeno-específica (vacina de alergia) — modificadora da doença.

Quando os Sintomas Se Sobrepõem: Síndromes Relacionadas

Síndrome	Características	Manejo
Rinite alérgica + asma + conjuntivite	Triade atópica; olhos lacrimejam, nariz entope, tosse/sibilância	Controlar rinite → melhora asma/conjuntivite. Corticoide nasal + anti-H1 + controle ambiental
Cefaleia sinusal vs. Enxaqueca	Dor facial + secreção purulenta + febre = sinusite. Dor latejante + náusea + fotofobia + rinorreia clara = enxaqueca (freq. confundida)	Tomografia se dúvida; triptano não trata sinusite; antibiótico não trata enxaqueca
Síndrome de Samter (AIA)	Asma + pólipos nasais + sensibilidade a AINEs	Evitar AINEs; leucotrieno antagonista (montelucaste); cirurgia pólipos; dessensibilização aspirina
Neuralgia do trigêmeo / Cefaleia em salvas	Dor facial uni/ bilateral, lacrimejo/rinorreia ipsilateral (autonômico)	Carbamazepina/oxcarbazepina (trigêmeo); oxigênio 100% + sumatriptano SC (salvas)

Quando Procurar Atendimento Médico

• Olhos: dor ocular intensa, queda de visão, fotofobia marcada, secreção purulenta, trauma.
• Enxaqueca: pior cefaleia da vida, início súbito (trovoada), déficit neurológico focal, febre + rigidez de nuca, mudança de padrão, resistência ao tratamento habitual.
• Nariz: obstrução unilateral persistente, sangramento recorrente, dor facial progressiva, suspeita de corpo estranho (criança).
• Sintomas não controlados com OTC após 1-2 semanas.

O médico (clínico geral, neurologista, otorrinolaringologista, oftalmologista) fará história detalhada, exame direcionado e solicitará exames complementares se necessário.