Enurese Noturna no Adulto: Causas, Avaliação e Opções de Tratamento

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Enurese Noturna no Adulto: Causas, Avaliação e Opções de Tratamento

Definição e epidemiologia

Enurese noturna no adulto = perda involuntária de urina durante o sono, ≥ 18 anos, frequência ≥ 1×/mês por ≥ 3 meses. Prevalência: 1–2% adultos jovens, ↑ com idade (10–15% > 65 a). Não é normal envelhecer — sempre indica patologia subjacente tratável.

Principais etiologias

Categoria	Causas	Mecanismo
Urológicas	Bexiga hiperativa (HAV), obstrução infravesical (HPB homens), estenose uretral, cálculo vesical, divertículo, neoplasia, neurogênica (medula, AVC, Parkinson, EM)	Urgência noturna, capacidade vesical reduzida, contratilidade detrusor alterada
Polúria noturna	Diabetes mellitus descompensada, diabetes insípido (central/nefrogênico), insuficiência cardíaca (redistribuição edema → diurese noturna), apneia obstrutiva do sono (AOS → ANP ↑), ingestão excessiva líquidos/cafeína/álcool à noite, diuréticos noturnos	Volume urinário noturno > 33% total 24 h (jovens) / > 50% (idosos)
Distúrbios do sono	AOS (↑ ANP, hipóxia → contratilidade detrusor), sonambulismo, terror noturno, privação sono	Despertar incompleto → não inibe micção
Medicamentosas	Diuréticos (tiazidas, alça) à noite, α-bloqueadores, colinérgicos, antipsicóticos, sedativos/benzodiazepínicos (↓ despertar), opioides	Revisão farmacológica essencial
Psicológicas / Funcionais	Estresse severo, ansiedade, depressão, TDAH, trauma	Disfunção modulação central micção
Anatômicas	Fístula ureterovaginal/vesicovaginal, ectopia ureteral, epispádia (raro, geralmente diagnosticado na infância)	Incontinência contínua + enurese

Investigação diagnóstica stepwise

História detalhada: diário miccional 3 dias (volume, horário, urgência, incontinência diurna), diário de sono (horário deitar/levantar, qualidade), ingestão hídrica/cafeína/álcool, medicamentos, comorbidades, cirurgias, sintomas urinários diurnos, intestinais, sexuais, neurológicos.
Exame físico: abdominal, neurológico (reflexos bulbo-cavernoso, anal, S2–S4), pelviano (mulheres: prolapso, atrofia, massa; homens: próstata), membros inferiores (edema).
Exames laboratoriais: EAS, urocultura, glicemia jejum/HbA1c, creatinina/ureia, Na/K/Ca, PSA (homens > 50 a), TSH.
Questionários validados: ICIQ-UI SF, ICIQ-OAB, IPSS (homens), ESS (sonolência), STOP-BANG (AOS).
Diário miccional de 24–72 h — distingue polúria noturna vs. baixa capacidade vesical.
Urofluxometria + resíduo pós-miccional (US) — padrão fluxo, esvaziamento.
Urodinâmica (cistometria + estudo pressão-fluxo) — se diagnóstico incerto, pré-cirúrgico, neurogênica, falha conservadora.
Polissonografia se suspeita AOS (ronco, pausas respiratórias, sonolência diurna).
Imagem: US rins/vias urinárias (hidronefrose, cálculo, massa), RM pelve (fístula, endometriose, neoplasia), cistoscopia (hematúria, suspeita tumor/divertículo/estenose).

Tratamento — abordagem escalonada

1. Medidas comportamentais e estilo de vida (base para todos)

Restrição hídrica noturna: concentrar ingestão diurna (1,5–2 L até 18–19 h), limitar 200–300 mL após 20 h.
Eliminar irritantes vesicais noturnos: cafeína, álcool, gaseificados, cítricos, chocolate, picantes após 16 h.
Revisão medicamentosa: mover diuréticos para manhã; avaliar α-bloqueadores, sedativos, anticolinérgicos.
Controle glicêmico rigoroso se DM (polúria osmótica).
Tratamento AOS: CPAP → ↓ ANP noturna → ↓ polúria noturna → ↓ enurese (estudos mostram 50–80% melhora).
Manejo constipação/impactação fecal — comprime bexiga, altera reflexos.
Perda peso se IMC > 25 (↓ pressão abdominal).

2. Treinamento vesical + Fisioterapia pélvica

Treinamento miccional programado: micção a cada 2–3 h vigília + antes de deitar; supressão urgência (contrações pélvicas rápidas, distração cognitiva, respiração diafragmática).
Fisioterapia pélvica: fortalecimento (Kegel) se incontinência esforço / hipotonia; relaxamento / down-training se hipertonia / dor pélvica / HAV. Biofeedback, eletroestimulação, terapia manual. Evidência nível A.

3. Farmacoterapia (se medidas conservadoras falham / HAV confirmada)

Classe	Fármacos	Dose inicial	Efeitos adversos principais	Contraindicações / Cuidados
Anticolinérgicos	Oxi butinina (IR 5 mg 2–3×/dia; XL 5–15 mg/dia), Tolterodina (IR 2 mg 2×/dia; ER 4 mg/dia), Solifenacina 5–10 mg/dia, Fesoterodina 4–8 mg/dia, Darifenacina 7,5–15 mg/dia, Trospio 20 mg 2×/dia	Baixa, titular	Boca seca, constipação, visão turva, retenção urinária, declínio cognitivo (idosos), taquicardia	Glaucoma ângulo fechado não controlado, retenção urinária, gastroparesia, miastenia, demência (Beers criteria: evitar > 65 a se possível)
β3-Agonistas	Mirabegron 25–50 mg/dia, Vibegron 75 mg/dia	25 mg / 75 mg	Hipertensão (monitorar PA), UTI, cefaleia, constipação	PA não controlada (> 180/110); CYP3A4 inibidores fortes ↑ mirabegron; evitado em gravidez
Antidepressivos tricíclicos	Imipramina 10–50 mg noite (anticolinérgico + α-antagonista)	10 mg, titular	Sedação, ortostática, anticolinérgicos, cardiotoxicidade (QT)	Idosos, cardiopatia, glaucoma, EP. Útil se enurese + depressão/insônia
Desmopressina (acetato)	0,1–0,4 mg VO / 10–40 µg sublingual / 100–200 µg spray nasal à noite	0,1 mg VO / 25 µg sublingual	Hiponatremia (risco ↑ idosos, diuréticos, SIADH), cefaleia, náusea, edema	Monitorar sódio sérico basal e 3–7 dias pós-início. Contraindicado: hiponatremia, IC descompensada, SIADH, uso diuréticos poupadores K, polidipsia psicogênica. Não usar spray nasal em > 65 a (risco hiponatremia maior).
Toxina botulínica A intradetrusor	100 U (onabotA) / 200 U (abobotA) cistoscopia	—	Retenção urinária (cateterismo intermitente limpo 5–10%), UTI	HAV refratária a 2 anticolinérgicos/β3. Repetir 6–12 m.

4. Dispositivos de alarme (enurese alarm)

Sensor umidade na roupa íntima / colchão → alarme sonoro/vibratório → acorda paciente para micção no banheiro.
Mecanismo: condicionamento clássico → associação bexiga cheia → despertar.
Taxa cura ~ 60–70% em crianças; dados adultos limitados, mas princípio similar. Requer motivação, adesão 8–12 semanas.
Útil se componente de falha de despertar (sono profundo, AOS não tratada).

5. Cirurgia (casos refratários com causa anatômica/obstrutiva identificada)

RTU próstata / enucleação a laser (HoLEP) — HPB obstrutiva.
Uretrotomia / uretroplastia — estenose uretral.
Reparo fístula / correção anatômica.
Cistectomia + derivação — último recurso (neoplasia, bexiga pequena/incapaz refratária).
Neuromodulação sacral (InterStim®) — HAV/CPPS/refratária (teste percutâneo → implante definitivo).

Quando encaminhar a especialista

Enurese de início na vida adulta (sempre investigar).
Hematória, infecção recorrente, dor pélvica, sintomas neurológicos.
Falha medidas conservadoras 3 meses.
Suspeita AOS (ronco, apneia testemunhada, sonolência).
Necessidade urodinâmica / cistoscopia / imagem avançada.

Mensagem final

Enurese no adulto tem causa identificável e tratável na grande maioria dos casos. Vergonha não deve impedir a busca por ajuda. Urologista, uroginecologista, geriatra, neurologista, fisioterapeuta pélvico e médico do sono formam equipe multidisciplinar ideal.