Lesão do nervo vago: sintomas por território anatômico

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Lesão do nervo vago: sintomas por território anatômico

Anatomia e importância

Nervo vago (X par craniano): trajeto longo — bulbo → pescoço (carótida) → tórax → abdome. Inervação: motora (laringe, faringe, palato mole, coração, vísceras), sensitiva (orelha, meninges, vísceras), parassimpática (coração, pulmões, trato GI até cólon transverso). Lesão causa sinais conforme nível.

Manifestações por segmento

Causas principais

Cirurgia: tireoidectomia, esofagectomia, cirurgia carotídea, torácica, fundoplicatura
Trauma penetrante cervical
Tumores (tiroide, esôfago, pulmão, glomus jugulare)
Neuropatias: diabética, amiloidose, doenças desmielinizantes
Idiopática (paralisia de Bell pode envolver vago)

Investigação e tratamento

Laringoscopia (mobilidade cordas vocais), manometria esofágica, esvaziamento gástrico, Holter, RM crânio/pescoço/tórax. Tratamento: causa de base + reabilitação (fonoaudiologia para deglutição/voz, marcapasso se bradicardia severa, procinéticos para gastroparesia).

Nível da lesão	Sinais e sintomas
Intracraniana / tronco	Paresia palatina/laríngea bilateral, disfagia grave, disartria, taquicardia fixa, ileus paralítico
Pescoço (forame jugular)	Rouquidão (nervo laríngeo recorrente), disfagia, perda reflexo de vômito, dor referida à orelha (ramo auricular), síndrome de Vernet (IX, X, XI)
Tórax (recorrentes)	Rouquidão uni/bilateral, tosse ineficaz, aspiração. Esq.: curva aortica. Dir.: subclávia.
Abdome (troncos vagais)	Gastroparesia (náuseas, vômitos, plenitude precoce, perda peso), diarréia/constipação, taquicardia em repouso, arritmias