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Neuropatia do Nervo Vago: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O nervo vago (X par craniano) é o principal componente do sistema parassimpático, inervando faringe, laringe, coração, pulmões, trato GI (até cólon transverso), fígado, baço, pâncreas, rins. Lesão causa disautonomia multifocal.

Sintomas conforme fibras afetadas

• Motora (laringe/faringe): Disfonia (voz soprosa), disfagia, tosse ao engolir (aspiração), regurgitação nasal.
• Parassimpática cardíaca: Taquicardia de repouso, intolerância ao exercício, perda de variabilidade da FC, síncope vasovagal recorrente.
• Parassimpática GI: Gastroparesia (náusea, vômito, plenitude precoce, distensão, dor abdominal, refluxo), constipação, dismotilidade intestinal.
• Sensitiva (orelha, meninges posteriores): Otalgia, cefaleia occipital.

Causas principais

1. Diabetes mellitus (DM2 > DM1): Neuropatia autonômica diabética — hiperglucose crônica + estresse oxidativo + AGEs danificam vasa nervorum. Gastroparesia diabética é manifestação clássica.
2. Cirurgia: Tireoidectomia, carotidectomia, fundoplicatura, ressecção pulmonar, linfadenectomia cervical — lesão iatrogênica do vago ou ramos (laríngeo recorrente).
3. Compressão/Infiltração: Tumores (tiroide, pulmão ápice — Pancoast, metástases cervical, glomus jugulare), aneurisma aorta, linfonodomegalias.
4. Infecção/Inflamação: Neurite viral (pós-herpética, COVID-19), doença de Lyme, sarcoidose, síndrome de Guillain-Barré (variante Miller Fisher / bifacial com envolvimento autonômico).
5. Toxicas: Alcoolismo crônico (deficiência tiamina + toxicidade direta), quimioterapia (vincristina, cisplatina), metais pesados.
6. Idiopática: Paralisia de corda vocal unilateral sem causa aparente.

Diagnóstico

• Clínico: História + exame (laringoscopia: mobilidade cordas vocais; teste de Valsalva/manobra de Valsalva para variabilidade FC; estudo de esvaziamento gástrico cintilográfico para gastroparesia).
• Eletrofisiologia: Resposta simpática cutânea, variabilidade da FC (deep breathing, Valsalva, ortostatismo).
• Imagem: RM crânio/cervical/tórax se compressão suspeita.
• Laboratório: Glicemia, HbA1c, B12, folato, TSH, proteinograma, sorologias (Lyme, HIV, HCV), anticorpos anti-GAD, anti-Hu (paraneoplásica).

Tratamento

• Etiológico: Controle glicêmico rigoroso (DM), abstinência alcoólica, ressecção tumoral, imunoterapia (doenças autoimunes), antivirais.
• Sintomático:
  • Gastroparesia: Dieta fracionada, baixa gordura/fibra, procinéticos (metoclopramida, domperidona, eritromicina), estimulador gástrico (refratários).
  • Disfonia/aspiração: Injeção de gordura/colágeno na corda vocal, tireoplastia medialização, terapia fonoaudiológica.
  • Taquicardia/ síncope: Betabloqueador, ivabradina, marcapasso (raro), meias compressivas, hidratação/sal.
  • Neuropatia dolorosa: Gabapentinoides, duloxetina, antidepressivos tricíclicos.
• Reabilitação: Fisioterapia respiratória, terapia ocupacional, suporte nutricional (sonda NJ/PEG se gastroparesia grave).

Prognóstico: Variável. Neuropatia diabética/alcoólica pode regredir parcial/completamente com controle da causa. Lesão cirúrgica/traumática: recuperação em meses se neuropraxia; permanente se axonotmese/neurotmese sem reparo.