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Ortopneia (falta de ar ao deitar): causas cardíacas, pulmonares e neurológicas

Ortopneia é a incapacidade de respirar confortavelmente em decúbito dorsal, aliviada ao sentar-se ou elevar a cabeceira. Não é doença — é sintoma de gravidade variável, sempre indicando investigação médica. Causas principais: insuficiência cardíaca, DPOC/asma grave, apneia obstrutiva do sono, ansiedade/transtorno do pânico, obesidade mórbida, derrame pleural, paralisia diafragmática.

Insuficiência cardíaca (causa mais frequente em adultos)

Decúbito → redistribuição volêmica (sangue das pernas → retorno venoso ↑ → pré-carga ↑) → coração falho não bombeia → congestão pulmonar → edema alveolar → dispneia.

Sinais associados: edema maleolar, fadiga aos esforços, tosse noturna (espumosa/rosada), ingurgitância jugular, 3ª bulha (galope), hepatomegalia.

Condutas: cardiologista → ecocardiograma (FEVI), BNP/NT-proBNP, Rx tórax. Tratamento: diuréticos (furosemida), IECA/BRA, betabloqueadores, antagonistas mineralocorticoides, inibidores SGLT2, device (CDI/CRT), transplante se refratário. Mudanças: baixo sódio, restrição hídrica, exercício supervisionado, abstinência álcool.

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) / Asma grave

Hiperinsuflação dinâmica + trabalho respiratório aumentado no decúbito. Enfisema + bronquite crônica. Tabagismo = causa principal.

Condutas: pneumologista → espirometria (VEF1/CVF), Rx/TC tórax. Broncodilatadores inalatórios (LABA+LAMA), corticóide inalatório se eosinofilia/exacerbações, reabilitação pulmonar, oxigenoterapia se hipoxemia, vacinas (gripe, pneumococo, COVID). Cessação tabágica obrigatória.

Apneia obstrutiva do sono (AOS)

Colapso faríngeo no sono → hipopneias/apneias → dessaturação, microdespertares, sonolência diurna, ronco. Ortopneia por: edema de vias aéreas superior (ronco/vibração), piora da mecânica respiratória no decúbito.

Diagnóstico: polissonografia. Tratamento: CPAP (padrão-ouro), perda de peso, evitar álcool/sedativos noturnos, posição lateral, cirurgia (uvulopalatofaringoplastia, avanço maxilomandibular) se CPAP falha/anatomia favorável.

Transtorno do pânico / Ansiedade

Hiperventilação + sensação de sufocamento + medo de morrer. Ortopneia psicogênica: melhora ao sentar (sensação de controle), piora ao deitar (antecipação).

Tratamento: TCC (terapia cognitivo-comportamental), ISRS/SNRI, técnicas respiratórias (diafragmática, 4-7-8), mindfulness, evitar cafeína/estimulantes.

Outras causas

• Obesidade mórbida (IMC >40): mecânica respiratória prejudicada + hipoventilação
• Derrame pleural bilateral: insuficiência cardíaca, neoplasia, tuberculose
• Paralisia diafragmática bilateral: trauma, cirurgia cardíaca, neuropatia frênica, ELA
• Miocardiopatias restritivas, pericardite constritiva

Quando buscar emergência

Ortopneia de início agudo + sudorese + dor torácica + confusão + cianose + incapacidade de falar frases completas = insuficiência cardíaca aguda descompensada / edema agudo de pulmão / embolia pulmonar. Ligue 192/SAMU.