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Trauma ungueal (unha do pé): manejo caseiro, sinais de alerta e recuperação

Trauma da unha do pé (subungueal) é frequente: queda de objeto, pisão, porta batendo, esporte. Varia de hematoma subungueal simples a avulsão parcial/total da lâmina ungueal com fratura falangeana associada. O manejo adequado previne infecção, onicodistrofia permanente e dor crônica.

Primeiros socorros (primeiras 24 h)

1. Controle sangramento: compressão direta com gaze estéril + elevação do pé > nível do coração por 10–15 min.
2. Avalie necessidade de sutura: laceração leito ungueal > 3 mm, bordas irregulares, exposição matriz ungueal → procure serviço de saúde (sutura com fio absorvível 6-0/7-0).
3. Radiografia: se trauma de alta energia, deformidade, crepitação, incapacidade de suportar peso → excluir fratura falange distal (tuft) ou avulsão da base da falange.

Hematoma subungueal (sangue sob a unha intacta)

• < 25% da área ungueal, dor leve: observação, gelo, elevação, analgésico oral. Corpo reabsorve em semanas.
• ≥ 25–50% OU dor latejante intensa (pressão): trepanação (drenagem) alivia dor instantaneamente.
  • Técnica: agulha 18G aquecida (cautério térmico) OU broca de baixa rotação / dispositivo específico (ex.: electrocautery tip) no centro do hematoma. Estéril, indolor (unha sem inervação).
  • Após drenagem: compressão leve com gaze + pomada antibiótica (mupirocina) + curativo seco 24–48 h.
• > 50% + dor / laceração matriz suspeita: avaliação cirúrgica — possível remoção da lâmina para reparar matriz.

Avulsão parcial / total da lâmina ungueal

• Parcial, bem aderida: não puxe. Apare arestas soltas com tesoura estéril. Limpe com soro, pomada antibiótica, curativo não aderente (vaselina gaze) + gaze + atadura. Troca diária.
• Parcial, solta / "pendurada": remova a porção descolada (puxe na direção do crescimento). Preserve o que estiver aderido à matriz.
• Total: se lâmina recuperada e limpa, pode ser recolocada como "curativo biológico" (protege leito, molda nova unha). Senão, descarte. Leito ungueal exposto → curativo úmido não aderente (vaselina gaze / silicone) + cobertura absorvente. Troca a cada 24–48 h.

Cuidados contínuos (semanas 1–4)

• Mantenha leito ungueal úmido (pomada antibiótica ou vaselina) → cicatrização por segunda intenção mais rápida, menos cicatriz.
• Proteja de trauma: sapato aberto, caixa dedos larga, protetor de silicone (disponível em farmácias).
• Sinais de infecção: vermelhidão expansiva, calor, pus, odor fétido, febre, linfangite (risco ascendente) → antibiótico sistêmico (cefalexina 500 mg 6/6h 7–10d).
• Unhas encravadas secundárias: se borda lateral cresce na dobra → podólogo / cirurgião para fenolização matricial.

Crescimento da nova unha

• Taxa: ~1 mm/mês (pé) vs 3 mm/mês (mão). Unha grande do pé: 12–18 meses para regeneração completa.
• Aspecto inicial: fina, frágil, ondulada, descoloração. Normaliza progressivamente.
• Se matriz danificada: onicodistrofia permanente (espessamento, estrias, pterígio, ausência).

Quando procurar especialista (ortopedista pé/tornozelo, dermatologista, podólogo)

• Fratura associada instável.
• Hematoma recorrente após drenagem (sangramento matriz).
• Infecção não controlada com tópico.
• Deformidade ungueal progressiva / dor crônica.
• Paciente diabético, vascular periférico, imunossuprimido (risco pé diabético).

Paciente diabético / neuropático / vascular: qualquer trauma ungueal = avaliação profissional imediata. Não faça automanejo.