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Abuso de álcool (ETOH): diagnóstico, consequências e tratamento integrado

ETOH (etanol) é a denominação química do álcool etílico. "Abuso de ETOH" corresponde ao Transtorno por Uso de Álcool (TUA) leve/moderado no DSM-5, caracterizado por padrão de consumo que causa prejuízo clinicamente significativo ou sofrimento, sem preencher critérios completos de dependência (tolerância, abstinência, uso compulsivo). A distinção tem implicações prognósticas e terapêuticas.

Critérios DSM-5 para TUA (11 itens; 2–3 = leve, 4–5 = moderado, ≥6 = grave)

• Uso em quantidades/por tempo maior que pretendido.
• Tentativas fracassadas de reduzir/controlar.
• Tempo excessivo obtendo/usando/recuperando-se.
• Fissura (desejo intenso).
• Falha em obrigações (trabalho, escola, casa).
• Uso contínuo apesar de problemas sociais/interpessoais.
• Atividades importantes reduzidas/abandonadas.
• Uso em situações fisicamente perigosas (dirigir, operar máquinas).
• Uso contínuo apesar de problemas físicos/psicológicos causados/exacerbados.
• Tolerância (necessidade de dose maior / efeito diminuído).
• Abstinência (síndrome de abstinência / uso para aliviá-la).

Abuso (leve/moderado): critérios 1–9 predominantes, sem tolerância/abstinência marcantes. Dependência (grave): critérios 10–11 presentes.

Sinais de alerta na prática clínica

• CAGE ≥ 2 (Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener) ou AUDIT-C ≥ 4 (mulheres) / ≥ 5 (homens).
• Trauma repetido, gastrite/pancreatite recorrente, hepatopatia, neuropatia, macrocitose (MCV > 100 fL), GGT/ALT elevadas.
• Consequências legais (lei seca), conjugais, ocupacionais.
• Beber sozinho, pela manhã, para "curar ressaca", esconder garrafas.

Consequências sistêmicas do uso crônico

Sistema	Principais complicações
Hepático	Esteatose → esteatohepatite → fibrose → cirrose → HCC
Neurológico	Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff (déficit tiamina), neuropatia periférica, atrofia cerebral, demência
Cardiovascular	Cardiomiopatia dilatada, arritmias (fibrilação atrial), HTA, AVC
GI / Pâncreas	Gastrite, esofagite, pancreatite aguda/crônica, câncer esôfago/estômago/cólon
Hematológico	Macrocitose, trombocitopenia (esplenomegalia), supressão medular
Oncológico	Boca, faringe, laringe, esôfago, fígado, mama, colorretal (dose-dependente)
Reprodutivo	Síndrome alcoólica fetal (SAF), disfunção erétil, hipogonadismo
Imunológico	Infecções respiratórias, TB, sepse — imunossupressão adquirida

Abordagem terapêutica multidisciplinar

1. Intervenção breve (IB): 5–15 min, abordagem motivacional (FRAMES: Feedback, Responsabilidade, Aconselhamento, Menu de opções, Empatia, Autoeficácia). Eficaz em abuso leve/moderado.
2. Desintoxicação (se dependência): internação se risco delirium tremens (histórico DT, convulsões, comorbidades). Benzodiazepínicos (diazepam/clordiazepóxido) em regime de carga fixa ou sintomático + tiamina 100–300 mg EV/dia (profilaxia Wernicke).
3. Farmacoterapia de manutenção:
   • Naltrexona 50 mg/dia (antagonista opioide → ↓ fissura, ↓ recompensa).
   • Acamprosato 666 mg 3x/dia (modula glutamato/GABA → ↓ abstinência prolongada).
   • Disulfiram 250 mg/dia (inibição aldeído desidrogenase → reação aversiva se beber). Requer adesão supervisionada.
   • Topiramato, gabapentina, baclofeno — off-label, evidência crescente.
4. Psicossocial: TCC, prevenção de recaída (Marlatt), entrevista motivacional, grupos de mútua ajuda (AA, SMART Recovery), terapia familiar/comportamental.
5. Comorbidades psiquiátricas: depressão, ansiedade, TEPT, TDAH — tratar concomitantemente (evite benzodiazepínicos crônicos).

Prognóstico

Curso flutuante: remissão sustentada (~30% a 1 ano), recaídas comuns. Fatores de bom prognóstico: emprego estável, suporte social, ausência de comorbidade psiquiátrica grave, adesão a tratamento, motivação intrínseca. O abuso não tratado progride para dependência em ~15–20% em 5 anos.

Álcool é droga lícita, socialmente aceita, mas neurotóxica e carcinogênica. Abordagem sem estigma, baseada em evidência, salva vidas.