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Remeron (mirtazapina) engorda? Metabolismo vs. apetite

Resposta direta

Não. Remeron (mirtazapina) não diminui o metabolismo. O ganho de peso associado decorre exclusivamente do aumento do apetite (especialmente por carboidratos), não de redução do gasto energético basal.

Mecanismo de ação

• Antidepressivo tetracíclico (NaSSA).
• Bloqueia receptores α2-autorreceptores pré-sinápticos → ↑ noradrenalina + ↑ serotonina (efeito antidepressivo/ansiolítico).
• Bloqueia 5-HT2 e 5-HT3 → antiemético, melhora insônia, ansiedade.
• Bloqueia H1 (histamina) → sedação marcante.

Padrão de ganho de peso

• Maioria ocorre nas primeiras 4 semanas.
• Desejo específico por carboidratos (doces, massas, pães).
• Dose-dependente: doses baixas (7,5-15 mg) têm mais efeito H1 (sono/apetite); doses altas (>30 mg) mais noradrenérgicas (menos ganho de peso relativo).

Hipóteses para hiperfagia

• Bloqueio 5-HT2C (receptor de saciedade serotonérgico).
• Bloqueio H1 (histamina no hipotálamo regula apetite).
• Alteração de circuitos neurobiológicos de regulação alimentar.
• Paradoxo: noradrenalina ↑ costuma inibir apetite, mas aqui o efeito H1/5-HT2C predomina.

Manejo do ganho de peso

• Monitoramento nutricional desde o início.
• Dieta rica em proteínas, fibras, baixo índice glicêmico.
• Atividade física regular.
• Se ganho excessivo: avaliar troca de antidepressivo (ex.: bupropiona, ISRS) com psiquiatra — nunca pare abruptamente.

Conclusão

Remeron é antidepressivo eficaz, especialmente para depressão com insônia e ansiedade. O ganho de peso é efeito colateral previsível e manejável, não metabólico. Decisão de usar/manter/trocar deve pesar benefícios psiquiátricos vs. impacto metabólico, sempre com psiquiatra.