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Micose (dermatofitose): por que não cura sozinha e como tratar

Dermatofitose: infecção fúngica superficial que requer tratamento

Micose é causada por fungos queratinofílicos (dermatofitos: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton). Não resolve espontaneamente — o fungo persiste na camada córnea, unhas ou cabelos, podendo disseminar, crônicar ou reinfectar (auto-inoculação, fômites, animais).

Formas clínicas principais

• Tinea corporis: placas anulares, borda ativa escamosa, centro claro (corporis = "anel").
• Tinea cruris (hadro): virilha, coxas, nádegas — prurido intenso.
• Tinea pedis (pé de atleta): interdigital (fissuras, maceração) ou plantar (hiperqueratose "mocassim").
• Tinea capitis: couro cabeludo — placa escamosa, alopécia, querion (inflamatório). Requer antifúngico oral.
• Tinea unguium (onicomicose): unhas espessas, amareladas, frágeis. Difícil tópico isolado.
• Tinea barbae / faciei: área da barba / face.

Diagnóstico confirmatório

• Exame direto com KOH 10–20% (hifas septadas, ramificadas).
• Cultura em Sabouraud (identificação de espécie — 2–4 semanas).
• Dermatoscopia: padrão "cometa", "pêlo em zigue-zague".

Tratamento

Localização / Extensão	Esquema preferencial
Corporis, cruris, pedis (limitada)	Antifúngico tópico (terbinafina 1%, clotrimazol 1%, cetoconazol 2%, miconazol 2%) 2×/dia × 2–4 sem (continuar 1 sem após resolução clínica)
Extensa, folicular, imunossuprimido, falha tópica	Terbinafina oral 250 mg/dia × 2–4 sem (ou itraconazol, fluconazol)
Capitis	Griseofulvina 20–25 mg/kg/dia × 6–8 sem OU terbinafina 3–6 sem (off-label, curto)
Unguium	Terbinafina 250 mg/dia × 6 sem (unha mão) / 12 sem (unha pé) + lacquer amorolfina 5% 1–2×/sem

Prevenção de recorrência

• Completar o tratamento prescrito (não parar ao sumir lesão).
• Secar bem dobras e espaços interdigital após banho.
• Meias de algodão, calçados arejados, alternar sapatos.
• Não compartilhar toalhas, roupas, calçados, cortadores de unha.
• Tratar animais de estimação se positivos (Microsporum canis).
• Desinfetar chuveiro/vestiário com hipoclorito 1%.

Diagnósticos diferenciais comuns

• Dermatite seborreica, psoríase, pitiríase versicolor, eczema numular, granuloma anular, lúpus cutâneo.
• Se tratamento antifúngico falhar em 2–3 semanas → reavaliar diagnóstico (biópsia, PCR fúngico).