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Doença Óssea Degenerativa (Osteoporose): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

A osteoporose — termo médico para "doença óssea degenerativa" — é uma condição sistêmica esquelética caracterizada por baixa massa óssea e deterioração microarquitetural, aumentando a fragilidade e risco de fraturas. Afeta 1 em 3 mulheres e 1 em 5 homens >50 anos no Brasil.

Fisiopatologia

O osso é tecido vivo em remodelação constante: osteoblastos formam, osteoclastos reabsorvem. Na osteoporose, a reabsorção supera a formação. Déficit de cálcio, vitamina D, sedentarismo, queda hormonal (estrogênio/testosterona), glucocorticoides e inflamação crônica aceleram o processo.

Fatores de Risco Modificáveis e Não Modificáveis

Não Modificáveis	Modificáveis
Sexo feminino, idade >65, menopausa precoce	Baixa ingestão de cálcio/vitamina D
Raça branca/asiática	Sedentarismo (ausência de impacto/peso)
Histórico familiar (fratura de quadril nos pais)	Tabagismo e álcool excessivo (>2 doses/dia)
Baixo peso corporal (IMC <19)	Uso crônico de glucocorticoides (>3 meses)
Fratura prévia após 50 anos	Distúrbios alimentares (anorexia)
Certas doenças (AR, lúpus, celíaca, hipertireoidismo)	Quedas recorrentes (risco ambiental, equilíbrio)

Sintomas (Frequentemente Silenciosa Até a Fratura)

• Perda de altura >3 cm (achatamento vertebral);
• Cifose torácica ("corcunda de viúva");
• Dor lombar crônica (fraturas de compressão assintomáticas);
• Fraturas de baixo trauma: punho (Colles), quadril, vértebras, úmero, pelve.

Diagnóstico: Densitometria Óssea (DEXA)

Padrão-ouro. Mede densidade mineral óssea (DMO) no colo femoral e coluna lombar. Resultado em T-score:

• Normal: T-score ≥ -1,0;
• Osteopenia: -2,5 < T-score < -1,0;
• Osteoporose: T-score ≤ -2,5;
• Osteoporose grave: T-score ≤ -2.5 + fratura de fragilidade.

FRAX® calcula probabilidade de fratura em 10 anos (com/sem DMO).

Tratamento: Prevenção de Fraturas

Não Farmacológico (Base para Todos)

• Cálcio 1000-1200 mg/dia (dieta + suplemento se necessário);
• Vitamina D 800-2000 UI/dia (alvo 25-OH-D >30 ng/mL);
• Exercício: resistência (musculação) 2-3x/sem + impacto moderado (caminhada, dança) + equilíbrio;
• Prevenção de quedas: revisão de medicações, óculos, iluminação, barras de apoio, tapetes antiderrapantes;
• Cessação tabagismo/álcool.

Farmacológico (Indicado se Osteoporose ou Osteopenia + Alto Risco FRAX)

• Antirresortivos: Bifosfonatos (alendronato, risedronato, ácido zoledrônico) — 1ª linha. Denosumabe (anticorpo anti-RANKL, SC 6/6m). Raloxifeno (SERM, só mulheres pós-menopausa).
• Anabólicos (formam osso novo): Teriparatida, Abaloparatida (SC diária, máx. 2 anos). Romosozumabe (anti-esclerostina, SC mensal, 1 ano).
• Terapia hormonal (estrogênio±progestágeno) apenas se indicação ginecológica concomitante.

Monitoramento

DEXA a cada 1-2 anos após iniciar tratamento. Marcadores de turnover ósseo (CTX, P1NP) podem avaliar adesão/resposta precocemente.