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Hipotensão: como elevar a pressão arterial baixa com segurança

Pressão arterial < 90/60 mmHg define hipotensão arterial. Embora menos temida que a hipertensão, causa tontura, síncope, fadiga, visão turva, náusea e quedas — especialmente em idosos. A abordagem combina medidas não farmacológicas e, se necessário, medicação sob supervisão médica.

Estratégias não farmacológicas (primeira linha)

1. Expansão volêmica

• Água: 2–3 L/dia (salvo restrição cardíaca/renal). Aumenta pré-carga e débito cardíaco.
• Sódio: 3–5 g/dia de sal de cozinha (≈ 1,2–2 g sódio) se não houver insuficiência cardíaca, renal ou hipertensão controlada. Idosos: avaliar risco/benefício com médico.

2. Meias de compressão

Meias elásticas 20–30 mmHg (joelho ou coxa) reduzem pooling venoso em membros inferiores, aumentando retorno venoso. Coloque ao levantar, retire ao deitar.

3. Mudanças posturais

• Levante-se devagar: sente na beira da cama 1–2 min antes de erguer.
• Evite ficar em pé parado por longos períodos.
• Durma com cabeceira elevada 10–20 cm (blocos sob os pés da cama).

4. Fracionamento alimentar

Refeições pequenas e frequentes evitam hipotensão pós-prandial (desvio sanguíneo para esplâncnico). Reduza carboidratos simples de alto índice glicêmico.

5. Cafeína (com moderação)

1–2 xícaras de café pela manhã podem elevar PA temporariamente via vasoconstrição e estimulação simpática. Evite à tarde/noite (insônia).

Quando indicar farmacologia

• Síncope recorrente ou quedas com trauma.
• Sintomas incapacitantes apesar de medidas acima.
• Causas específicas: insuficiência adrenal (fludrocortisona), neuropatia autonômica diabética (midodrina), efeito colateral de medicamentos (revisar polifarmácia).

Fármacos utilizados (off-label ou indicação específica)

Fármaco	Mecanismo	Dose usual	Cuidados
Fludrocortisona	Mineralocorticoide → retenção Na⁺/água	0,05–0,2 mg/dia	Hipocalemia, edema, IC, hiperglicemia
Midodrina	Agonista α1 → vasoconstrição arterial/venosa	2,5–10 mg 3x/dia (última ≤ 18h)	Hipertensão supina, parestesia, retenção urinária
Droxidopa	Pró-fármaco de noradrenalina	100–600 mg 3x/dia	Caro; uso em falência autonômica

Sinais de alerta — procure emergência

• Síncope com trauma, confusão mental, dispneia, dor torácica, febre > 38°C, sangramento visível.
• PA < 80/50 mmHg com sintomas.

Automedicação com sal ou fármacos pressores em idosos ou cardiopatas é perigosa. Investigação etiológica (medicamentos, endocrinopatias, autonômicas, cardíacas) precede tratamento.