casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Alternativas ao Clopidogrel (Plavix): Inibidores de Glicoproteína IIb/IIIa e Novo Inibidor P2Y12

Clopidogrel (Plavix®) é antiagregante plaquetário (inibidor P2Y12) padrão para prevenção de eventos trombóticos pós-IAM, AVC, síndrome coronariana aguda (SCA), doença arterial periférica. Alternativas existem para alergia, falha terapêutica, ou contextos específicos (ex: PCI).

1. Eptifibatida (Integrilin®) — Inibidor Glicoproteína IIb/IIIa (IV)

Anticorpo quimérico (Fab) que bloqueia receptor GP IIb/IIIa ativado → inibe ligação fibrinogênio-plaqueta (via final comum da agregação).
Indicação: SCA (instável/NSTEMI) submetidos a ICP/PCI, trombose de stent aguda.
Contraindicações: Sangramento ativo, AVC prévio (3 meses), cirurgia maior/trauma (6 semanas), trombocitopenia (<100k), coagulopatia, aneurisma dissecante, hipertensão não controlada (>180/110).
Efeitos colaterais: Sangramento (principal), trombocitopenia aguda (monitorar plaquetas), náusea, cefaleia, hipotensão.
Monitoramento: ACT, plaquetas seriadas. Antídoto: plaquetas (parcial).

2. Tirofibana (Aggrastat®) — Inibidor GP IIb/IIIa (IV), Peptídeo Sintético

Mecanismo similar à eptifibatida, meia-vida mais curta (~2h).
Indicações/Contraindicações/Efeitos: Semelhantes. Ajuste de dose em insuficiência renal (CrCl <30 mL/min).
Vantagem: Reversibilidade mais rápida ao suspender infusão.

3. Prasugrel (Effient®) — Inibidor P2Y12 Oral de 3ª Geração (Tienopiridina)

Prodrug → metabólito ativo mais potente e rápido que clopidogrel, sem variabilidade genética (CYP2C19).
Indicação: SCA com ICP/PCI planejada (STEMI, NSTEMI/UA).
Contraindicações absolutas: AVC/TIA prévio (risco hemorrágico ↑↑), sangramento ativo, ICP não planejada (carga tardia).
Cuidado: Idosos ≥75 anos (geralmente evitar), peso <60 kg (dose 5 mg/dia), sangramento prévio.
Efeitos: Sangramento (maior que clopidogrel), dispneia, cefaleia, hipotensão.
Dose: Carga 60 mg → 10 mg/dia (5 mg se <60 kg ou ≥75 anos).

4. Ticagrelor (Brilinta®) — Inibidor P2Y12 Reversível, Não-Tienopiridina

Ligação reversível, não requer ativação metabólica, ação mais rápida, efeito anti-inflamatório/adenosinérgico.
Indicação: SCA (mesmo sem PCI planejada), pós-IAM estendido (3 anos), doença arterial periférica sintomática.
Contraindicações: Sangramento ativo, AVC hemorrágico prévio, IMAO concomitante, insuficiência hepática grave.
Efeitos: Dispneia (14-21%, autolimitada), bradicardia, sangramento (similar a prasugrel), elevação urato/creatinina.
Dose: Carga 180 mg → 90 mg 2x/dia.

Escolha Terapêutica

Individualizada por cardiologista/hematologista considerando: cenário clínico (SCA vs. crônico), risco hemorrágico (PRECISE-DAPT, CRUSADE), risco isquêmico, genotipagem CYP2C19 (para clopidogrel), acesso a ICP, custo, adesão. Nunca troque ou suspenda antiagregante sem orientação do cardiologista responsável — risco de trombose de stent fatal.