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Oxiuríase (Lombriga) em Crianças: Sintomas, Tratamento e Prevenção de Reinfecção

O que é oxiuríase

Infecção por Enterobius vermicularis (oxiúro), nematódeo intestinal de 5–13 mm (fêmea) / 2–5 mm (macho). Helmintíase mais comum em países temperados; escolares e familiares. Ciclo: ingestão ovos embrionados → eclodem duodeno → migram íleo/ceco → acasalamento → fêmea grávida migra à noite ao períneo/ânus → deposita ovos (até 15.000) + substância irritante → prurido → coça → contaminação mãos/unha → autoinfecção / contágio ambiental (roupa, cama, poeira, brinquedos). Ovos viáveis 2–3 semanas no ambiente.

Sintomas

• Prurido anal/perineal noturno (sinal cardinal) — insônia, irritabilidade.
• Meninas: vulvovaginite (migração fêmeas) — corrimento, disúria.
• Dor abdominal vaga, náusea, enjoo.
• Muitos assintomáticos (portadores).

Diagnóstico

1. Teste da fita adesiva (Scotch test / Graham): aplicar fita transparente na região perianal ao acordar, antes de banho/evacuação — colar em lâmina → microscopia (ovos elípticos, achatados lateralmente, 50–60 µm). Sensibilidade 90% se 3 dias consecutivos.
2. Exame de fezes (HPJ) — baixa sensibilidade (ovos não eliminados nas fezes rotineiramente).
3. Visualização direta de fêmeas no períneo à noite (lanterna).

Tratamento farmacológico

Fármaco	Dose	Esquema	Observações
Mebendazol	100 mg VO dose única	Repetir em 2 semanas	1ª linha OMS/Brasil. Não absorvido sistemicamente. Contraindicado < 1 ano (off-label 6 m–1 a: 100 mg dose única).
Albendazol	400 mg VO dose única (> 2 anos / > 10 kg)	Repetir em 2 semanas	Absorção aumentada com alimento gorduroso. Hepatotóxico raro. Contraindicado < 2 anos.
Pirantel pamoato	11 mg/kg (máx 1 g) VO dose única	Repetir em 2 semanas	Alternativa se falha/intolerância. Paralisia neuromuscular do verme.

Regra de ouro: Todos os conviventes (familiares, cuidadores) tratam simultaneamente, mesmo assintomáticos. 2ª dose obrigatória aos 14 dias (ovos eclodem, novos vermes não produzem ovos até ~2 semanas).

Medidas de higiene ambiental (críticas para quebrar ciclo)

• Banho matinal (chuveiro > banheira) — remove ovos depositados à noite.
• Trocar roupa de cama, pijama, toalhas, underwear diariamente durante tratamento; lavar 60 °C + secadora quente / passar ferro.
• Aspirar quarto, tapetes, estofados; descartar saco aspirador.
• Unhas curtas, lixadas; evitar roer unhas, chupar dedos.
• Higiene das mãos rigorosa: após banheiro, antes de comer, após coçar.
• Não sacudir roupa de cama (aerossoliza ovos).
• Desinfetar vaso sanitário, assentos, maçanetas (hipoclorito 0,1%).

Controle em creches/escolas

• Notificar coordenação (doença de notificação não compulsória, mas surtos devem ser comunicados à vigilância).
• Tratamento coletivo simultâneo de turma/creche se surto (> 20% prevalência).
• Reforçar higiene das mãos, unhas curtas, não compartilhar toalhas/escovas.
• Limpeza úmida diária de superfícies, brinquedos laváveis.

Quando procurar o pediatra novamente

• Prurido persiste > 1 semana após 2ª dose.
• Sinais de infecção bacteriana secundária (impetigo perianal).
• Dor abdominal intensa, vômitos, distensão (obstrução por bola de vermes — raro).
• Recorrência frequente (> 2×/ano) — investigar reservatório ambiental / reinfecção contínua / imunodeficiência.