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Aneurisma de artéria tibial posterior / peroneal no tornozelo: sinais e riscos

Aneurisma periférico é dilatação focal > 50% do diâmetro normal de artéria fora da aorta. No tornozelo, acomete preferencialmente a artéria tibial posterior (atrás do maléolo medial) ou a peroneal. Raro (< 1% dos aneurismas periféricos), mas tem alto risco de trombose, embolia distal, compressão nervosa e ruptura — esta última com risco de perda do membro.

Quadro clínico

Sintoma / Sinal	Mecanismo	Característica
Dor local	Distensão da parede arterial / isquemia	Latejante, contínua ou intermitente, piora com dependência
Massa pulsátil	Aneurisma expansível	Palpável atrás do maléolo medial ou lateral
Formigamento / dormência	Compressão do nervo tibial / peroneal	Região plantar, dedos, face medial do tornozelo
Fraqueza / fadiga	Isquemia crônica / compressão motora	Dificuldade de marcha, queda do pé
Ulceração / gangrena	Trombose/embolia distal ou compressão severa	Ponta dos dedos, calcanhar; não melhora com repouso
Claudicação	Roubo arterial / estenose associada	Dor na panturrilha ao caminhar distância fixa

Diagnóstico por imagem

• Ultrassonografia Doppler vascular: primeira linha — define dimensões, trombose, fluxo, relação com nervos.
• AngioTC ou AngioRM: planejamento cirúrgico, anatomia de run-off tibial/peroneal.
• Angiografia por subtração digital (DSA): gold standard se intervenção endovascular planejada.

Tratamento

Indicado para aneurismas sintomáticos, > 2 cm, expansão rápida, trombose ou compressão neurológica.

• Cirurgia aberta: ressecção + enxerto veia safena autóloga (padrão-ouro durabilidade) ou prótese (PTFE) se veia indisponível. Ligadura isolada contraindicada (risco isquemia crítica).
• Endovascular: stent-coberto (covered stent) ou embolização com coils (se anatomia favorável e run-off preservado). Menos invasivo, mas durabilidade a longo prazo inferior em artérias de calibre pequeno (< 4 mm) sujeitas a compressão/movimento.

Complicação temida: gangrena e amputação

Trombose aguda do aneurisma → êmbolos distais → oclusão arco plantar → isquemia crítica de membro. Tempo é tecido: revascularização de emergência (trombectomia + bypass) nas primeiras 6 h salva o pé. Atraso > 12 h eleva taxa de amputação maior.

Paciente com massa pulsátil no tornozelo + neuropatia/úlcera = emergência vascular. Encaminhe imediatamente.