Apendicolito (fecalito): causa oculta da apendicite aguda

Apendicolito — também chamado de fecalito ou "pedra do apêndice" — é um cálculo endurecido formado por fezes desidratadas, sais de cálcio e muco que se aloja no lúmen apendicular. Presente em 30–50% das apendicites agudas, atua como rolha obstruindo a drenagem, favorecendo proliferação bacteriana, aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede e perfuração.

Fisiopatologia resumida

1. Obstrução do orifício apendicular pelo fecalito.
2. Estase de muco e secreções → distensão progressiva.
3. Sobrecrescimento bacteriano (E. coli, Bacteroides, anaeróbios).
4. Inflamação transmural → apendicite aguda.
5. Se não tratada: necrose, gangrena, perfuração → peritonite generalizada.

Quadro clínico típico

• Dor: começa periumbilical (visceral), migra para fossa ilíaca direita (somática/parietal) em 6–12 h. Agrava com movimento, tosse, salto.
• Sinais: ponto de McBurney doloroso, defesa muscular, sinal de Blumberg (descompressão brusca), sinal de Rovsing (palpação FID provoca dor em FID).
• Sistêmicos: febre baixa (37,5–38,5°C), leucocitose com desvio à esquerda, náusea/vômito (pós-início da dor), anorexia.
• Variantes: apêndice pélvico → disúria, tenesmo; retrocecal → dor flancal, sinal de psoas; gravidez → dor mais alta/lateral.

Diagnóstico

• Tomografia computadorizada (TC) abdome/pelve c/ contraste: padrão-ouro (sensibilidade 95–98%, especificidade 95%). Mostra apêndice >6 mm, espessamento parietal >2 mm, gordura periapendicular inflamada, fecalito calcificado (hiperdenso), líquido livre se perfurado.
• Ultrassonografia: primeira linha em crianças, gestantes, magros (sem radiação). Operador-dependente.
• RX abdome / enema opaco: podem mostrar fecalito incidentalmente, mas não diagnosticam apendicite aguda com confiabilidade.

Tratamento

Apendicectomia (cirúrgica) é o padrão: laparoscópica (preferencial: menos dor, alta precoce, melhor estética) ou aberta (se perfuração extensa, aderências, instabilidade).

Pós-operatório e prevenção

• Alta em 12–24 h (laparoscópica) ou 2–3 dias (aberta/complicada).
• Antibiótico profilático perioperatório (cefazolina + metronidazol ou pip-tazobactam); prolongar 5–7 dias se perfurado.
• Dieta rica em fibras e hidratação adequada reduzem constipação e formação de novos fecalitos.
• Não há profilaxia medicamentosa específica.

Dor abdominal migratória + febre + leucocitose = suspeita clínica. TC confirma. Cirurgia salva.