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Cirrose Hepática: Expectativa de Vida, Causas, Sintomas e Tratamento

O que é cirrose?

Cirrose é o estágio final de fibrose hepática, caracterizado pela substituição do tecido hepático saudável por tecido cicatricial (nódulos de regeneração cercados por fibrose), levando a perda progressiva da função hepática e hipertensão portal. É irreversível em estágios avançados, mas a progressão pode ser freada ou estabilizada.

Principais causas

• Álcool: Consumo crônico excessivo (>40-60g/dia homens, >20-40g/dia mulheres por anos)
• Hepatites virais crônicas: HBV, HCV (principais causas mundiais)
• Esteatose hepática não alcoólica (NASH/MAFLD): Associada a obesidade, diabetes, dislipidemia, síndrome metabólica — causa em ascensão
• Doenças autoimunes: Hepatite autoimune, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária
• Genéticas/metabólicas: Hemocromatose, doença de Wilson, deficiência de alfa-1-antitripsina
• Outras: Colestase prolongada, toxinas, drogas, esquistossomose (endêmica)

Classificação e prognóstico (Child-Pugh / MELD)

Classe Child-Pugh	Pontuação	Sobrevida 1 ano	Sobrevida 2 anos
A (compensada)	5-6	~95%	~90%
B (descompensada)	7-9	~80%	~60-70%
C (gravemente descompensada)	10-15	~45%	~35%

O escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) usa bilirrubina, INR, creatinina, Na+ para priorizar transplante. MELD >15 indica indicação de avaliação para transplante.

Sintomas (frequentemente tardios/assintomáticos no início)

• Fadiga, fraqueza, perda de peso, anorexia
• Icterícia, prurido, urina escura, fezes hipocrômicas
• Ascite, edema de membros inferiores
• Sangramentos: gengivas, epistaxe, petéquias, hematêmese (varizes), melena
• Encefalopatia hepática: confusão, asterixis, inversão ciclo sono-vigília, coma
• Infecções recorrentes (imunossupressão relativa)

Tratamento: pilares fundamentais

1. Tratamento da causa de base

• Abstinência alcoólica absoluta: Maior impacto na sobrevida. Suporte multidisciplinar (psiquiatria, AA, medicamentos)
• Antivirais para HBV/HCV: Supressão viral sustentada melhora histologia e prognóstico
• Controle metabólico: Perda de peso 7-10%, controle glicêmico, lipídios, exercício (NASH)
• Imunossupressão: Hepatite autoimune
• Flebotomia/quelantes: Hemocromatose/Wilson

2. Manejo de complicações

• Ascite: Restrição de sódio (<2g/dia), diuréticos (espironolactona + furosemida), paracentese de grande volume + albumina
• Varizes esofágicas: Betabloqueadores não seletivos (propranolol, carvedilol) profilaxia primária; ligadura endoscópica sangramento/ profilaxia secundária
• Encefalopatia: Lactulose (titular para 2-3 evacuações moles/dia), rifaximina, tratar fatores precipitantes (infecção, sangramento, constipação, drogas sedativas, desequilíbrio hidroeletrolítico)
• Hepatorrenal: Expansão volêmica, albumina, terlipressina/noradrenalina, diálise se necessário

3. Triagem de hepatocarcinoma (HCC)

• Ultrassom abdominal + alfafetoproteína a cada 6 meses em todos os cirróticos

4. Transplante hepático

• Única cura para cirrose descompensada refratária
• Indicação: MELD ≥15, Child-Pugh B/C, HCC dentro de critérios de Milão, encefalopatia refratária, hepatopatia alcoólica grave (critérios específicos)
• Sobrevida 5 anos: ~75-80%
• Doador vivo (hepatectomia parcial) ou falecido

Estilo de vida e acompanhamento

• Vacinação: Hepatite A, B, pneumocócica, influenza, COVID-19
• Evite hepatotoxinas: automedicação, fitoterápicos não regulamentados, álcool
• Nutrição: 30-35 kcal/kg/dia, 1,2-1,5 g proteína/kg/dia (não restringir proteína salvo encefalopédia grave aguda), suplementação vitamina D, zinco, B12 se deficientes
• Consultas regulares: hepatologista/gastroenterologista a cada 3-6 meses (Child A), 1-3 meses (Child B/C)