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Chiado no peito: causas, diagnóstico e quando preocupar

Sibilância: som de vias aéreas estreitadas

Chiado (sibilância) = som musical agudo, contínuo, produzido por fluxo turbulento em vias aéreas de calibre reduzido. Não é exclusivo de asma; múltiplas condições o causam.

Principais causas

Condição	Mecanismo	Contexto clínico
Asma	Inflamação + broncoespasmo + muco	Crises recorrentes, gatilhos alérgicos/exercício, responde a broncodilatador
Bronquiolite	Edema + muco em bronquíolos (VSR)	Lactentes < 2 anos, sazonal, febre baixa, chiado difuso
Enfisema/DPOC	Destruição alveolar + colapso vias aéreas na expiração	Tabagista > 40 anos, dispneia progressiva, chiado fixo
Crupe (laringotraqueíte)	Edema subglótico (via aérea superior)	Crianças 6m-3a, tosse "latido", estridor inspiratório, pode ter chiado associado
Corpo estranho	Obstrução mecânica uni/bilateral	Início súbito, engasgo prévio, assimetria à ausculta
Insuficiência cardíaca	Edema intersticial/alveolar comprime brônquios	Ortopneia, crepitações basais, cardiomegalia, responde a diurético
Anafilaxia	Edema laríngeo + broncoespasmo	Início minutos após alérgeno, urticária, hipotensão — EMERGÊNCIA

Avaliação diagnóstica

História + exame físico + espirometria (pré/pós-broncodilatador) + Rx tórax + alergologia (IgE específica, prick test). Broncoscopia se suspeita de corpo estranho ou tumor.

Tratamento direcionado

• Asma: SABA resgate + corticoide inalatório controle.
• DPOC: broncodilatadores de longa ação (LABA/LAMA) + reabilitação.
• Bronquiolite: suporte (O2, hidratação), sem broncodilatador rotina.
• Crupe: dexametasona oral/IM + adrenalina nebulizada se grave.
• Corpo estranho: remoção endoscópica urgente.
• Edema pulmonar cardiogênico: diuréticos, vasodilatadores, CPAP.

Red flags: procure emergência

Dispneia de repouso, cianose, incapacidade de falar, confusão, queda de saturação < 90%, estridor inspiratório marcado.