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Hérnia Hiatal (Esofágica): Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

O Que é Hérnia Hiatal

Hérnia hiatal (ou de hiato) ocorre quando a porção superior do estômago protrui através do hiato esofágico do diafragma para a cavidade torácica. Comum (até 60% >60 anos), muitas vezes assintomática. Dois tipos principais: deslizante (tipo I, 95%) — junção gastroesofágica (JGE) e fundo gástrico migram para tórax; paraesofágica (tipos II–IV) — JGE permanece abdominal, mas fundo/estômago hernia ao lado — risco de estrangulamento/volvo.

Manifestações Clínicas

Sintomas Relacionados à DRGE (Mais Comuns no Tipo Deslizante)

• Pirose (azia): queimação retroesternal, piora ao deitar/inclinar, noturna.
• Regurgitação: retorno de conteúdo gástrico/ácido à boca/faringe.
• Disfagia: sensação de alimento "parado" (por esofagite, estenose, motilidade alterada).
• Laringite / tosse crônica / asma: microaspiração / reflexo vagal.
• Erosão dentária: por refluxo ácido crônico.

Sintomas Mecânicos (Mais Comuns no Tipo Paraesofágico)

• Dor torácica / epigástrica: pós-prandial, pode simular angina.
• Saciedade precoce, náusea, vômitos: compressão gástrica / obstrução parcial.
• Arrotos frequentes: mesmo em jejum.
• Dispneia: compressão pulmonar/mediastinal por estômago herniado grande.
• Anemia ferropriva crônica: erosões mucosas (úlceras de Cameron) no fundo herniado.

Diagnóstico

• Endoscopia digestiva alta: visualiza JGE, hiato, esofagite (classificação LA), úlceras de Cameron, exclui neoplasia.
• Manometria esofágica / impedânciometria: motilidade, refluxo ácido/não-ácido.
• Trânsito esofagogástrico (contrastado): anatomia da hérnia, refluxo, esvaziamento.
• Tomografia toracoabdominal: para hérnias grandes/paraesofágicas, planejamento cirúrgico.

Tratamento

Clínico (Tipo Deslizante Sintomático / DRGE)

• Mudanças de estilo de vida: elevação cabeceira 15–20cm, últimas refeições 3h antes de deitar, fracionamento, perda de peso, evitar gatilhos (cafeína, álcool, menta, chocolate, gorduras, cítricos, tomate, condimentos).
• IPP (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol) — dose única/diária; step-up se falha.
• Procinéticos (domperidona) se gastroparesia associada.

Cirúrgico (Indicações)

• Hérnia paraesofágica sintomática (risco estrangulamento) — cirurgia eletiva recomendada.
• Tipo deslizante grande com DRGE refratária a tratamento clínico otimizado.
• Complicações: estenose péptica, esôfago de Barrett, anemia por úlceras de Cameron, aspiração recorrente.
• Técnica: fundoplicatura de Nissen (360°) ou parcial (Toupet 270°) + redução da hérnia + hiatoplastia (fechamento do hiato) ± malha de reforço. Videolaparoscopia padrão.

Quando Procurar Emergência

Dor torácica intensa súbita, vômitos incoercíveis, hematêmese/melena, disfagia aguda, sinais de obstrução/estrangulamento (náusea, vômitos biliares, distensão, dor abdominal aguda) — suspeita de volvulo gástrico/estrangulamento: emergência cirúrgica.