Epistaxe noturna é comum, geralmente benigna, mas pode assustar. A maioria origina-se na área de Kiesselbach (plexo vascular anteroinferior do septo nasal) — região de anastomose rica (artérias esfenopalatina, etmoidal anterior, labial superior, palatina maior) com mucosa fina e exposta.
| Categoria | Fatores |
|---|
| Ambiental | Ar seco (aquecedor, ar condicionado, clima árido), baixa umidade relativa (< 30%) |
| Comportamental | Manipulação digital nasal ("cutucar"), assoar forte, corpo estranho (crianças) |
| Inflamatório/Alérgico | Rinite alérgica, sinusite, rinite vasomotora, uso crônico sprays nasais (corticoides mal direcionados no septo) |
| Medicamentoso | Anticoagulantes (warfarina, DOACs, heparina), antiagregantes (AAS, clopidogrel), AINEs, corticoides sistêmicos |
| Estrutural | Desvio septal (jorro de ar seco em saliência), perfuração septal, telangiectasias (HHT - Osler-Weber-Rendu) |
| Sistêmico | Hipertensão arterial (não causa direta, mas piora sangramento), coagulopatias (hemofilia, Von Willebrand, leucemia, trombocitopenia), doença hepática, insuficiência renal |
| Neoplásico | Angiofibroma juvenil (adolescentes masculinos), carcinoma nasofaríngeo, linfoma, melanoma (raro) |
| Drogas ilícitas | Cocaína inalada (vasoconstrição + necrose + crostas → sangramento recorrente) |
Conduta IMEDIATA (Primeiros socorros — Baseada em evidência)
- Sente-se, incline tronco para FRENTE (nunca para trás — sangue vai para faringe → náusea/vômito/aspiração).
- Comprima a parte MOLE do nariz (abaixo do osso nasal, cartilagem) com polegar e indicador, pressão firme contínua.
- Mantenha por 10-15 MINUTOS ININTERRUPTOS (cronômetro). Não solte para "ver se parou".
- Compressa fria / gelo envolto em pano na testa/raiz do nariz (vasoconstrição reflexa).
- Se disponível: Spray nasal de oximetazolina 0,05% ou xilometazolina 0,1% (1 jato na narina sangrante) ANTES da compressão — melhora sucesso.
Após estancar
- Não assoe o nariz por 12-24h.
- Não cutuque, não levante peso, não se curve.
- Hidrate mucosa: gel nasal salino, vaselina, óleo de gergelim, spray salino 4-6x/dia.
- Umidificador de ambiente (40-60% UR) — especialmente no quarto à noite.
Quando procurar ATENDIMENTO MÉDICO URGENTE
- Sangramento não cessa após 20-30 min de compressão adequada.
- Volume sanguíneo alto (enchendo copos, tontura, hipotensão).
- Anticoagulado / coagulopatia conhecida / plaquetas < 50.000.
- Trauma facial associado (suspeita fratura nasal/etmoide).
- Episódios recorrentes frequentes (> 1/semana) sem causa óbvia.
- Criança < 2 anos com epistaxe (excluir corpo estranho, coagulopatia, HHT).
Tratamento médico definitivo (Otorrinolaringologista)
- Cauterização química: Nitrato de prata 75% (bastão) — para sangradores anteriores visíveis, consultório.
- Cauterização elétrica/bipolar: Sob anestesia local/tópica; mais eficaz, menos cicatriz.
- Tamponamento anterior: Merocel, Rapid Rhino, gaze com vaselina/bismuto — 24-72h.
- Tamponamento posterior: Balão duplo (Epistat, Stent) ou gaze formal — se sangramento posterior (artéria esfenopalatina). Requer internação/monitoramento.
- Ligadura/embolização artéria esfenopalatina: Refratários (cirurgia endoscópica / radiologia intervencionista).
- Septoplastia / Reconstrução septal: Se desvio/perfuração causador crônico.
Prevenção de longo prazo
- Umidificador noturno (essencial em clima seco/aquecedor).
- Gel nasal salino / vaselina / óleo de gergelim 2-3x/dia (aplicar com cotonete na entrada narinas).
- Spray salino isotônico/hipertônico frequente.
- Unha curta, não cutucar.
- Assoar suave, uma narina por vez.
- Controle PA, rinite alérgica (corticoide nasal), anticoagulação (INR alvo).
- Revisão medicação com prescritor se epistaxe recorrente em uso de AAS/AINE/anticoagulante.
Mito: "Incline a cabeça para trás." FATO: Incline para FRENTE. Engolir sangue causa náusea, vômito, aspiração e mascara volume real da perda.
Resumo: Compressão anterior firme 10-15 min + cabeça para frente + frio na testa = resolve 90%. Recorrência = hidratação nasal + umidificador + tratar causa base. Falha = otorrino (cauterização, tamponamento, ligadura).
