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Doença de Lyme em Crianças: Estágios, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

A doença de Lyme, causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi transmitida por carrapatos Ixodes (carrapato de veado), é a zoonose vetorial mais comum no Hemisfério Norte. Em crianças, o diagnóstico precoce evita sequelas neurológicas, cardíacas e articulares. Apresenta três estágios, mas pode haver sobreposição ou salto de estágios.

Estágio 1: Doença Localizada Precoce (3-30 dias pós-picada)

• Eritema migratório (EM): lesão "olho de boi" no local da picada — anel eritematoso expansivo (≥5 cm, frequentemente >10 cm), centro claro, borda ativa. Não pruriginosa, não dolorosa. Presente em ~80% dos casos.
• Lesões satélites menores (disseminação precoce).
• Síndrome gripal: febre, calafrios, mialgia, artralgia, cefaleia, fadiga, linfadenopatia regional.

Estágio 2: Doença Disseminada Precoce (semanas a meses)

Ocorre se não tratada no estágio 1 (~15% dos não tratados). Manifestações:

• Neurológicas (neuroborreliose): meningite asséptica (cefaleia, rigidez de nuca), paralisia de nervos cranianos (VII mais comum — facial, bilateral em 25%), radiculoneurite (dor radicular, parestesias, fraqueza).
• Cardíacas (cardite de Lyme): bloqueio AV de graus variáveis (pode ser fulminante), miocardite, pericardite. Síncope, palpitações, dor torácica, dispneia.
• Cutâneas: EM múltiplas, borrelial linfocitoma (nódulo eritematoso lóbulo auricular/mamilo/escroto).

Estágio 3: Doença Tardia (meses a anos)

~60% dos não tratados desenvolvem artrite de Lyme. Características:

• Artrite intermitente ou crônica, mono/oligoarticular (joelho 90%), grandes articulações.
• Edema articular desproporcional à dor.
• ~10% evoluem para artrite crônica resistente a antibióticos (autoimune pós-infecciosa).
• Encefalopatia crônica sutil (memória, concentração, fadiga) — controversa.
• Acrodermatite crônica atrófica (europeus) — pele fina, atrófica, acral.

Diagnóstico

• Clínico-epidemiológico: EM típico em área endêmica = diagnóstico clínico, tratar sem sorologia.
• Sorologia (duas etapas CDC/IDSA): ELISA/IFA → se positivo/indeterminado → Western Blot (IgM <30 dias; IgG >30 dias). Não testar assintomáticos.
• LCR: pleocitose linfocitária, proteína ↑, glicose normal/baixa, índice de anticorpos intratecal, PCR para Borrelia (sensibilidade variável).
• PCR em pele/sinovial: auxiliar.

Tratamento (Diretrizes IDSA/ESCMID 2020-2024)

Nota: Doxiciclina <8 anos: uso off-label em Lyme grave (neuro/cardite) por curto período — benefício > risco de discromia dental. Alternativa: ceftriaxona EV.

Prevenção

• Evitar áreas de carrapato (matas, grama alta) — maio a outubro.
• Roupas claras, mangas longas, calça dentro da meia, repelente DEET 20-30% / Picaridina 20% / Permetrina em roupas.
• Inspeção corporal completa pós-exposição (axilas, virilha, couro cabeludo, atrás orelhas).
• Remoção correta: pinça fina, tração contínua perpendicular à pele. Não esmagar, não usar calor/álcool.
• Profilaxia pós-picada: dose única doxiciclina 200mg (adultos) / 4,4 mg/kg (crianças ≥8a) se carrapato Ixodes identificado, preso ≥36h, área endêmica, <72h da remoção.

Pontos-Chave para Pais

• EM típico = tratar imediatamente, não esperar sorologia.
• Sorologia negativa nas primeiras 2-3 semanas não exclui.
• Tratamento precoce = cura quase 100%.
• Sintomas residuais pós-tratamento (fadiga, dor, cognição) podem persistir meses (síndrome pós-tratamento) — não indicam infecção ativa, não respondem a mais antibióticos.

Manifestação	Agente	Dose Pediátrica	Duração
EM isolado	Doxiciclina (idade ≥8 anos) OU Amoxicilina OU Cefuroxima	Doxi 4,4 mg/kg/dose 12/12h (máx 100mg); Amoxi 50 mg/kg/dia 8/8h (máx 500mg); Cefuroxima 30 mg/kg/dia 12/12h (máx 500mg)	10-14 dias
Neuroborreliose / Cardite	Ceftriaxona EV	50-75 mg/kg/dia (máx 2g)	14-21 dias (neuro); 14-21 dias (cardite)
Artrite	Doxiciclina (≥8a) OU Amoxicilina OU Cefuroxima	Ver acima	28 dias