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Varíola: Sistemas Afetados, Formas Clínicas e Gravidade

Agente e transmissão

Vírus Variola (Orthopoxvirus), DNA de fita dupla. Transmissão: gotículas respiratórias (contato próximo prolongado), fômites (roupas, roupas de cama), contato direto com lesões. Erradicada em 1980 (OMS); estoques mantidos em dois laboratórios de alta segurança (EUA, Rússia).

Formas clínicas

Forma	Letalidade	Características
Variola major (clássica)	~30%	Pródromos intensos, erupção centrípeta (face → tronco → membros), pústulas profundas, confluentes.
Variola minor (alastrim)	<1%	Mais branda, lesões menores, menos confluência.
Variola hemorrágica (purpura variolosa)	Quase 100%	Sangramento cutâneo/mucoso precoce, choque, coagulopatia consumo.
Variola maligna (plana)	Quase 100%	Lesões planas, velosas, não progridem a pústulas; imunossupressão severa.
Variola modificada	Rara	Vacinados anteriormente: pródromos leves, erupção atípica, evolução rápida.

Evolução sistêmica

1. Incubação (7-17 dias, média 12): assintomático, vírus replicando em gânglios linfáticos, baço, medula óssea.
2. Fase prodrômica (2-4 dias): febre alta (39-40°C), cefaleia intensa, dor lombar, vômitos, mal-estar severo. Lesões enantemáticas em mucosa oral (pontos vermelhos → úlceras) – eliminam vírus na saliva.
3. Fase eruptiva:
   • Máculas → pápulas → vesículas (4-5º dia) → pústulas (7-10º dia) – firmes, umbilicadas, profundas.
   • Distribuição centrípeta: face, antebraços, mãos, palmas, plantas (diferente de catapora – centrífuga, poucas palmas/plantas).
   • Crosteamento ~14º dia → crostas caem ~21-28º dia → cicatrizes hipopigmentadas/atetróficas.

Sistemas comprometidos

• Pele/mucosas: lesões características, cicatrizes desfigurantes.
• Sistema imune: depleção de macrófagos, linfopenia, imunossupressão transitória → superinfecções bacterianas (estafilocócicas, estreptocócicas).
• Olhos: ceratite, úlcera corneal, cegueira (35-40% dos sobreviventes com acometimento ocular).
• Sistema nervoso central: encefalite (1/500 casos), sequelas neurológicas.
• Outros: artrite, osteomielite, pneumonia viral/bacteriana, miocardite, orquite.

Tratamento histórico e atual

Não havia antiviral específico na era da erradicação. Hoje, tecovirimat (TPOXX®) aprovado pela FDA/EMA para tratamento de varíola (inibe proteína VP37 de envoltório viral). Brincidofovir e cidofovir têm atividade in vitro. Vacinação pós-exposição (até 3-4 dias) previne/modifica doença.

Vigilância atual

Qualquer caso suspeito é emergência de saúde pública internacional (RSI 2005). Notificação imediata, isolamento rigoroso (precauções de contato + aerossol), rastreamento de contatos, vacinação em anel.