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Sintomas de erosão esofágica (esofagite por refluxo): Do azia à complicação grave
A erosão esofágica refere-se à lesão da mucosa esofágica por exposição crônica a conteúdo gástrico ácido (e biliar). A causa predominante é a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) — falha do esfíncter esofágico inferior (EEI) em impedir refluxo. Outras causas: infecções (Candida, HSV, CMV em imunossuprimidos), medicamentos (bifosfonatos, AINEs, doxiciclina, ferro, cloreto de potássio — "pill esophagitis"), ingestão cáustica, radioterapia, eosinofílica.
Classificação endoscópica (Los Angeles) — Graus de erosão
| Grau | Descrição | Prevalência DRGE |
|---|
| A | Uma ou mais lesões mucosa < 5 mm, não ultrapassam crista de dobras | Leve |
| B | Uma ou mais lesões > 5 mm, não contínuas entre dobras | Moderada |
| C | Lesões contínuas entre dobras, < 75% circunferência | Moderada-grave |
| D | Lesões contínuas ≥ 75% circunferência | Grave |
Grau Mínima (NERD): Sintomas típicos, endoscopia normal (60-70% DRGE).
Sintomas cardinais
Típicos (Específicos)
- Pirose (azia): Queimação retroesternal, ascendente, pós-prandial, ao deitar, à noite.
- Regurgitação: Retorno de conteúdo gástrico à boca/faringe (sabor ácido/amargo), sem náusea/êmese.
Atípicos / Extraesofágicos
- Disfagia (dificuldade deglutição) — alarme: estenose, anel esofágico, neoplasia.
- Odinofagia (dor ao engolir) — erosão/ulceração ativa.
- Dor torácica não cardíaca (simula angina).
- Tosse crônica, rouquidão, asma de difícil controle, laringite posterior (refluxo laringofaríngeo).
- Sensação de "bola na garganta" (globos faríngeo).
- Erosão dentária (face palatina dentes anteriores — regurgitação noturna).
Sinais de ALARME (Endoscopia urgente)
- Disfagia progressiva ou odinofagia.
- Perda de peso involuntária > 5% em 6 meses.
- Anemia ferropriva (sangramento oculto crônico).
- Hematêmese (vômito sangue) ou melena (fezes alcatrão).
- Início sintomas > 60 anos.
- História familiar câncer GI superior.
- Não resposta a IBP 2x/dia por 8 semanas.
Complicações da erosão não tratada
- Estenose péptica: Fibrose cicatricial → estreitamento luminal → disfagia sólidos. Dilatação endoscópica + IBP.
- Úlcera esofágica: Sangramento, perfuração (rara), fístula traqueoesofágica.
- Esôfago de Barrett: Metaplasia intestinal (colunas ≥ 1 cm) — risco adenocarcinoma (0,3-0,5%/ano). Vigilância endoscópica.
- Erosão dentária, asma, laringite crônica, fibrose pulmonar (microaspiração).
Tratamento baseado em evidência
- Estilo de vida: Perda peso se IMC > 25; elevação cabeceira 15-20 cm (blocos, não travesseiros); evitar refeições grandes, deitar < 3h pós-prandial; cessar tabaco/álcool; evitar gatilhos (café, chocolate, menta, gordura, cítricos, tomate, picantes).
- IBP (Inibidor Bomba Prótons): Omeprazol 20-40 mg, Esomeprazol 20-40 mg, Pantoprazol 40 mg, Dexlansoprazol 30-60 mg — 30-60 min antes café da manhã (e jantar se 2x/dia). 8 semanas para esofagite erosiva; manutenção menor dose.
- Antagonistas H2 (Famotidina): Adjuvante noturno se quebra ácida noturna.
- Procinéticos (Bromoprida, Metoclopramida, Domperidona): Esvaziamento gástrico lento / gastroparesia.
- Alginato (Gaviscon): Barreira física flutuante — alívio sintomático rápido.
- Cirurgia (Fundoplicatura de Nissen/Rossetti laparoscópica): DRGE refratária, hérnia hiatal grande, Barrett, jovem sem comorbidades, adesão difícil. Requer avaliação manometria/pHmetria prévia.
Seguimento
- Esofagite erosiva: Endoscopia de controle 8-12 semanas pós-tratamento (confirmar cicatrização + excluir Barrett).
- NERD / Sintomáticos: Clínico; reavaliar se recorrência.
- Barrett: Vigilância Seattle protocol (biópsias quadrantes a cada 1-2 cm) a cada 3-5 anos (sem displasia) ou 6-12 meses (displasia).
Resumo: Azia + regurgitação = DRGE provável. Alarmes = endoscopia já. IBP + estilo de vida = 1ª linha. Complicações (estenose, Barrett, câncer) exigem vigilância. Gastroenterologista é o especialista.
