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Alergia à Maçã: Síndrome Oral, Pólen Cruzado e Manejo Prático

Alergia à maçã é comum, especialmente em quem tem rinite alérgica por pólen de bétula. Entender a Síndrome de Alergia Oral (SAO) / Síndrome Pólen-Alimento evita restrições desnecessárias e previne riscos.

Mecanismo: Reatividade Cruzada Pólen-Alimento

• Proteína culpada: Bet v 1 (principal alérgeno da bétula) → homóloga na maçã: Mal d 1 (PR-10).
• Sensibilização primária: Inalação de pólen de bétula (primavera) → IgE anti-Bet v 1.
• Reatividade cruzada: Ao comer maçã crua, Mal d 1 liga IgE anti-Bet v 1 → mastócitos orofaríngeos liberam histamina.
• Termolabilidade: Mal d 1 é sensível ao calor e digestão gástrica → maçã cozida, purê, suco pasteurizado, geléia geralmente SÃO TOLERADAS.

Sintomas Típicos da SAO (Início Imediato — Minutos)

• Prurido/coceira em lábios, língua, palato, garganta, ouvidos.
• Edema labial/lingual (angioedema leve).
• Sensação de "garganta fechada" (globus) — raramente obstrução real.
• Rinoconjuntivite associada (espirros, coriza, olhos lacrimejantes).
• Raramente: náusea, cólica, diarreia; anafilaxia (<1% dos casos de SAO).

Diferencial: Alergia "verdadeira" à maçã (proteínas estáveis: Mal d 3 - LTP) causa sintomas sistêmicos, risco anafilaxia maior, e NÃO tolera maçã cozida. Exige avaliação alergológica.

Diagnóstico

1. História clínica detalhada (sintomas, tempo, forma de preparo, associação com pólen).
2. Diário alimentar-sintomático.
3. Teste cutâneo (prick test): Extrato comercial + prick-prick com maçã fresca (mais sensível para PR-10).
4. IgE específica sérica: Componentes recombinantes (Mal d 1, Mal d 3) — diferenciam SAO (Mal d 1+) de alergia verdadeira (Mal d 3+).
5. Desafio oral supervisionado: Gold standard se dúvida.

Tratamento e Manejo

Reatividade Cruzada Comum (Família Rosaceae / Betulaceae)

• Frutas: Pera, pêssego, nectarina, ameixa, cereja, damasco, morango, amora, kiwi.
• Vegetais: Cenoura, aipo, salsa, pastinaga, batata-doce.
• Nozes: Avelã, amêndoa, noz, castanha-do-pará.
• Pólenes: Bétula, amieiro, avelã, carvalho, freixo.

Prevenção Nutricional

Maçã é fonte de fibras (pectina), polifenóis, vitamina C. Se excluída, substitua por: frutas vermelhas, cítricos, kiwi (se tolerado), uva, melão, manga — mantenha 3–5 porções frutas/legumes/dia.

SAO à maçã é manejável e raramente perigosa. O diagnóstico componente-resolvido (Mal d 1 vs Mal d 3) direciona a conduta: liberar cozido vs. exclusão estrita. Consulte alergista.

Cenário	Conduta
SAO confirmada (Mal d 1+, tolera cozido)	Evitar maçã CRUA. Consumir cozida/assada/purê/suco pasteurizado. Anti-H1 oral se exposição acidental. Imunoterapia para pólen de bétula PODE melhorar SAO.
Alergia verdadeira (Mal d 3+ ou sintomas sistêmicos)	Exclusão TOTAL (crua e cozida). Autoinjetor adrenalina se risco anafilaxia. Leitura rigorosa de rótulos.
Sintomas leves apenas orais	Descascar a maçã (Mal d 1 concentrado na casca) + lavar bem. Micro-ondas 30–60s (80–90°C) desnatura Mal d 1. Testar tolerância individual com cautela.