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Zumbido Constante: Causas, Tipos e Quando Procurar Ajuda

Cerca de 15-20 % da população adulta experimenta zumbido crônico. Entender a classificação e as causas orienta o manejo e reduz ansiedade.

Classificação Clínica

• Subjetivo (95 %): só o paciente ouve. Origem: coclear (células ciliadas), neural (nervo vestibulococlear), central (vias auditivas centrais).
• Objetivo (raro): audível ao examinador (estetoscópio/microfone). Causas: vascular (hum arterial, malformação AV, estenose carótida), mioclônico (músculos tensor do tímpano/estapédio), tubário (estalo tubário).

Principais Etiologias

1. Perda auditiva neurossensorial (presbiacusia, trauma acústico) — mecanismo: desinibição central por privação de entrada.
2. Exposição a ruído ocupacional/recreacional (shows, fones alto volume).
3. Ototoxicidade: aspirina ≥ 3 g/dia, aminoglicosídeos, cisplatina, diuréticos de alça, quinino.
4. Obstrução mecânica: cerume impactado, corpo estranho, otosclerose.
5. Doenças sistêmicas: HAS, diabetes, dislipidemia, tireoidopatias, anemia, doenças autoimunes.
6. Distúrbios da ATM / bruxismo (inervação trigêmea-auditiva).
7. Neoplasias: schwannoma vestibular (neurinoma do acústico) — zumbido unilateral + hipoacusia assimétrica = RM obrigatória.
8. Zumbido pulsátil: sincronizado com batimento cardíaco → etiologia vascular (aneurisma, fístula AV, hipertensão intracraniana idiopática).

Sinais de Alerta (Red Flags)

• Zumbido unilateral pulsátil ou não pulsátil + hipoacusia assimétrica.
• Início súbito com perda auditiva ou vertigem.
• Sintomas neurológicos focais (diplopia, disartria, hemiparesia).
• Zumbido + cefaleia progressiva, alteração visual.

Abordagem Diagnóstica Mínima

1. Audiometria tonal/vocal + imitanciometria.
2. Se assimetria > 15 dB ou zumbido unilateral → RM crânio c/ gadolínio (IAC protocol).
3. Se pulsátil → angio-RM/angio-TC + Doppler carótidas/vertebrais.
4. Laboratoriais: hemograma, glicemia, lipidograma, TSH, B12, VDRL, autoimunes se indicado.

Manejo Baseado em Evidência

• Tratar causa identificável (cerume, HAS, ototóxicos, ATM).
• Amplificação sonora se hipoacusia (aparelhos auditivos).
• TRT (Jastreboff) ou TCC especializada.
• Enriquecimento sonoro ambiental (ruído branco, natureza, apps).
• Fármacos só para comorbidades (ansiedade, depressão, insônia) — não há droga aprovada para zumbido per se.