Estômago Nervoso (Dispepsia Funcional / Ansiedade): Remédios e Estratégias de Controle

casa | | Saúde e Doença > | Saúde | Doenças e Lesões

Estômago Nervoso (Dispepsia Funcional / Ansiedade): Remédios e Estratégias de Controle

"Estômago nervoso" não é diagnóstico médico formal, mas descreve sintomas GI (dor/queimação epigástrica, plenitude precoce, distensão, náusea, arrotos, alteração do hábito intestinal) exacerbados por estresse/ansiedade, sem doença orgânica identificada. Enquadra-se em Dispepsia Funcional (Roma IV) e/ou Síndrome do Intestino Irritável (SII) com predominância ansiosa.

Farmacologia Sintomática (Venda Livre / Prescrição)

Tratamento da Causa Raiz: Ansiedade / Estresse

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): Gold standard para ansiedade + dispepsia funcional/SII. Reestrutura pensamentos catastróficos, exposição interoceptiva, treino de relaxamento.
ISRS / IRSN (sertralina, escitalopram, venlafaxina, duloxetina): Tratam ansiedade/depressão subjacente + modulam eixo intestino-cérebro (serotonina entérica). Início: dose baixa, subir lento. Efeito em 2–6 semanas.
Benzodiazepínicos (clonazepam, alprazolam - Rivotril®, Frontal®): Apenas curto prazo (2–4 sem) para crise aguda. Risco dependência, tolerância, quedas, demência. Não tratam causa.
Buspirona: Ansioso generalizado, menos sedação/dependência. Início lento (2–4 sem).

Estilo de Vida e Mente-Corpo (Evidência Forte)

Dieta: Refeições menores, frequentes, mastigação lenta. Evite gatilhos pessoais (cafeína, álcool, fritura, picante, hortelã, chocolate, cebola, alho, bebidas gasosas). Baixo FODMAP se SII concomitante.
Exercício aeróbico regular: 150 min/sem — reduz ansiedade, melhora motilidade.
Técnicas de relaxamento: Respiração diafragmática (4-7-8), relaxamento muscular progressivo (Jacobson), mindfulness, meditação, biofeedback.
Sono: 7–9h, higiene do sono rigorosa.
Psicoterapia / Hipnoterapia gut-directed: Específica para SII/dispepsia funcional. Alta eficácia.

Sinais de Alerta (Investigação Orgânica Urgente)

Perda de peso não intencional > 5%.
Disfagia / odinofagia.
Vômitos persistentes / hematêmese / hematóqueze / melena.
Anemia ferropriva.
Massa abdominal palpável.
Histórico familiar de câncer GI (início rastreamento mais cedo).
Idade > 60 anos com sintomas novos.

Abordagem integrada: Gastroenterologista (exclui orgânico, endoscopia se alarme) + Psiquiatra/Psicólogo (trata ansiedade) + Nutricionista (dieta) + Fisioterapeuta pélvico (se disfunção assoalho pélvico). O eixo intestino-cérebro é bidirecional — trate os dois lados.

Classe	Exemplos	Indicação Principal	Observações
Antiácidos	Hidróxido de Al/Mg, carbonato de Ca (Tums®, Rolaids®, Maalox®)	Azemia, queimação episódica	Ação rápida (min), curta duração. Mg = diarreia; Al/Ca = constipação. Não usar > 2 semanas sem médico.
Inibidores da Bomba de Prótons (IBP)	Omeprazol, pantoprazol, esomeprazol 20–40 mg/dia	Azemia frequente, esofagite, H. pylori (+ antibióticos)	Tomar 30–60 min ANTES do café da manhã. Uso crônico: risco fratura, B12↓, Mg↓, infecção, rebote. Desmame gradual.
Antagonistas H2	Famotidina 20–40 mg 12/12h	Azemia noturna, manutenção	Menos potente que IBP, menos efeitos colaterais crônicos.
Procinéticos	Domperidona 10 mg 8/8h, metoclopramida 10 mg 8/8h (máx 5 dias)	Plenitude precoce, náusea, gastroparesia leve	Domperidona: risco arritmia (QT) se > 60 anos / cardiopatia / drogas prolongadoras QT. Metoclopramida: risco discinesia tardia.
Antiespasmódicos	Hioscina butilbromido (Buscopan®), mebeverina, otilônio	Cólica abdominal, SII	Anticolinérgicos: boca seca, constipação, retenção urinária, taquicardia. Cuidado em idosos/glaucoma/HPB.
Simeticona / Dimeticona	Gas-X®, Luftal®, Flagass®	Distensão, flatulência	Não absorvido, seguro, pode usar na gravidez. Quebra bolhas de gás.
Subsalicilato de Bismuto	Pepto-Bismol®	Náusea, diarreia, dispepsia, H. pylori (esquema)	Escurece fezes/língua. Evite se alergia AAS, crianças/virose (Reye), IRC.
Antieméticos (centrais)	Dramin® (dimenidrinato), Plasil® (metoclopramida), ondansetrona (RX)	Náusea/vômito intensos	Sedação (dimenidrinato). Ondansetrona: risco QT, constipação.