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Coceira Interna (Nariz, Boca, Garganta, Ânus): Causas Alérgicas, Infecciosas e Neoplásicas

Prurido em orifícios (cavidade nasal, oral, anal) tem etiologias distintas por local. Diagnóstico diferencial guiado por história, exame e testes.

1. Cavidade Nasal (Prurido Nasal)

• Alergia: Rinite alérgica (pólen, ácaros, epitélios) — #1 causa. Espirros, coriza, obstrução associados.
• Infecção: Rinovírus, estafilococo (foliculite vestibular), herpes simples.
• Dermatoses: Dermatite seborreica, psoríase, eczema atópico.
• Neoplásia: Carcinoma basocelular (borda narina), melanoma, carcinoma espinocelular — lesão persistente, sangramento, ulceração = biópsia urgente.
• Corpo estranho: Crianças (contas, papel, comida).
• Medicamentos tópicos: Sensibilização a conservantes (benzalcônio) em sprays nasais crônicos.

2. Cavidade Oral / Orofaringe

• Síndrome de Alergia Oral (SAO): Reatividade cruzada pólen-alimento. Pólen betula → maçã, pera, cenoura, amêndoa, avelã, kiwi, pêssego. Coceira lábios/língua/palato/palato mole imediata ao cru. Cozido = desnatura alérgeno = tolerado. Comum em atopicos com rinite.
• Infecção: Candidíase oral (sapinho) — placas brancas removíveis, mucosa eritematosa. Herpes labial (prodromos: formigamento/coceira → vesículas). Faringite estreptocócica (dor > coceira).
• Xerostomia: Medicamentos, radioterapia, Sjögren → mucosa seca → prurido/ardor.
• Lesões neoplásicas/premalignas: Leucoplasia, eritroplasia, carcinoma espinocelular — borda língua, assoalho boca. Tabaco/álcool/HPV.

3. Garganta (Faringe/Laringe)

• Gotejamento pós-nasal (rinite/sinusite) → irritação crônica → "coceira" / pigarro.
• Refluxo laringofaríngeo (RLF) — ácido/pepsina → inflamação laríngea.
• Alergia alimentar sistêmica (anafilaxia: coceira palato/ouvidos + urticária + edema + dispneia = emergência).

4. Ânus (Prurido Ani)

• Hemorroidas (internas/externas): #1 causa. Edema, secreção mucosa, higiene difícil → irritação. Sangramento vivo, protrusão.
• Infecções: Oxiuros (crianças, coceira noturna), candidíase (diabéticos, antibióticos), herpes, HPV (condilomas).
• Dermatoses: Dermatite de contato (papel higiênico perfumado, lenços úmidos, sabonetes), psoríase, liquen simples crônico (coçar crônico → liquenificação).
• Sistêmicas: Diabetes, hepatopatia, uremia, linfoma, ferrodeficiência.

Abordagem Diagnóstica

1. História detalhada: tempo, gatilhos, alergias, medicações, hábitos higiene, sintomas associados.
2. Exame físico direcionado (rinoscopia, orofaringoscopia, inspeção perianal ± anuscopia).
3. Testes: prick test / IgE específica (alergia), raspado/KOH (fungos), parasitológico fezes (oxiuros), biópsia (lesão suspeita).

Tratamento: Causa Específica

Anti-H1 tópico/oral (alergia), corticoide tópico (inflamação), antifúngico/antiparasitário (infecção), correção higiene/irritantes, tratamento doença base. Não coçar — perpetua ciclo coçar-coceira (liquenificação). Unhas curtas, luvas noturnas se necessário.