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Injeção intravítrea de triancinolona: efeitos colaterais e monitoramento

A triancinolona acetonida é um corticosteroide injetado no vítreo para tratar edema macular (retinopatia diabética, oclusão venosa, edema macular cistoide) e uveíte posterior. Reduz inflamação e vazamento vascular, mas traz riscos oculares significativos que exigem monitoramento rigoroso.

Efeitos leves e transitórios

• Desconforto, sensação de corpo estranho, ponto vermelho (hemorragia subconjuntival) no local da injeção.
• Moscas volantes (flutuadores) — comuns, resolvem em ~1 semana.
• Abrasão corneana (por técnica) — trata-se com lubrificante e oclusão.

Efeitos graves: Hipertensão ocular (HIO) e Catarata

HIO: ~50% desenvolvem elevação da PIO >21 mmHg nas 4 primeiras semanas. Sintomas: cefaleia intensa, dor ocular. Risco: dano ao nervo óptico (glaucoma esteróide). Tratamento: colírios hipotensores; ~16% precisam acetazolamida (Diamox); ~7% cirurgia de glaucoma. Se PIO não sobe em 4 semanas, risco de glaucoma tardio é baixo.

Catarata: associada à HIO prévia. Estudo em Ophthalmology (2005) mostrou que catarata induzida por esteróide não ocorre sem elevação de PIO. Monitoramento: biomicroscopia serial.

Complicações raras mas graves

• Endoftalmite: ~1/1000. Infecção intraocular — dor severa, queda de visão. Esteróides mascaram sinais inflamatórios. Emergência: vitrectomia + antibióticos intravítreos.
• Descolamento de retina: <1%. Sintomas: chuva de moscas volantes, cortina/véu no campo visual. Urgência oftalmológica.

Protocolo de seguimento

Reavaliação em 1 semana, 1 mês (PIO + fundo de olho), 3 meses. Tomografia de coerência óptica (OCT) para edema macular. Comunicação imediata ao paciente sobre sinais de alarme.