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Hérnia Diafragmática (Hiatal) em Adultos: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é Hérnia Diafragmática/Hiatal?

Hérnia diafragmática — mais comumente hérnia hiatal — é a protrusão de parte do estômago para a cavidade torácica através do hiato esofágico no diafragma. Mulheres > 50 anos, tabagistas e pessoas com sobrepeso/obesidade apresentam maior risco. Muitos casos são assintomáticos e descobertos incidentalmente.

Sintomas Principais

Azia (Pirose) e Eructação

Sensação de queimação retroesternal ou epigástrica, piora após refeições, ao deitar ou curvar-se. Eructações frequentes, às vezes com regurgitação de conteúdo gástrico ácido/amargo.

Náusea e Vômito

Irritação/inflamação gástrica pelo aprisionamento no hiato ou refluxo severo. Náusea persistente com vômitos requer avaliação médica urgente (risco de obstrução ou estrangulamento).

Dor Torácica

Pode mimetizar angina/infarto: dor compressiva, retroesternal, irradiada para mandíbula/braço esquerdo. Dor torácica nova ou atípica sempre exige exclusão de causa cardíaca.

Disfagia (Dificuldade para Engolir)

Irritação esofágica (esofagite péptica) ou compressão mecânica pelo saco herniário. Pode haver sensação de "bola na garganta" (globus faríngeo), dor ao engolir (odinofagia) ou regurgitação de alimentos não digeridos.

Outros Sintomas

• Tosse seca crônica, rouquidão, asma por microaspiração (refluxo extraesofágico).
• Sensação de saciedade precoce, distensão pós-prandial.
• Anemia ferropênica por sangramento crônico de esofagite ulcerada (raro).

Diagnóstico

• Endoscopia digestiva alta: padrão-ouro; visualiza hérnia, esofagite, esôfago de Barrett, estenose.
• Manometria esofágica: avalia motilidade e pressão do EEI (pré-operatório).
• pHmetria/impedanciometria: quantifica refluxo ácido/não-ácido, correlaciona sintomas.
• Trânsito esofagogastroduodenal (radiografia contrastada): avalia anatomia, tamanho da hérnia, refluxo, esvaziamento gástrico.
• Tomografia/Ressonância: hérnias paraesofágicas grandes, planejamento cirúrgico.

Tratamento

Medidas Conservadoras (Primeira Linha)

• Perda de peso (se IMC > 25).
• Elevação da cabeceira da cama (15-20 cm).
• Evitar refeições grandes, deitar após comer, alimentos gatilho (café, álcool, chocolate, menta, frituras, cítricos, tomate).
• Cessação do tabagismo.
• IBP (omeprazol 20-40 mg/dia) para controle de sintomas e cicatrização de esofagite.

Indicação Cirúrgica (Fundoplicatura de Nissen Laparoscópica)

• Falha do tratamento clínico otimizado (aderência, efeitos colaterais, recusa a uso crônico de IBP).
• Hérnia paraesofágica sintomática (risco de estrangulamento).
• Complicações: esôfago de Barrett, estenose péptica recorrente, asma/refluxo refratário.
• Regurgitação volumosa não controlada por IBP (incompetência valvar mecânica).

Quando Procurar o Médico

Sintomas persistentes > 4 semanas apesar de medidas de estilo de vida, sintomas de alarme (dor torácica, disfagia, perda de peso, sangramento), ou necessidade de medicação contínua. O gastroenterologista é o especialista de referência.