casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Principais Infecções Sexualmente Transmissíveis: Gonorreia, Clamídia e Sífilis

Contexto epidemiológico

ISTs (antigas DSTs/doenças venéreas) são epidêmicas globalmente. O Brasil notifica ~500 mil casos/ano (subnotificação estimada 5–10×). Fatores de risco: múltiplos parceiros, sexo desprotegido, trabalho sexual, uso de drogas, população privada de liberdade, HSH, trans, jovens 15–24 anos.

Gonorreia (Neisseria gonorrhoeae)

Transmissão & clínica

• Sexo vaginal, anal, oral — mucosas genitais, retais, faríngeas, oculares.
• Homens: uretrite aguda — secreção purulenta abundante, disúria (2–7 dias p/ incubação).
• Mulheres: frequentemente assintomáticas (50–70%); se sintomáticas: cervicite, corrimento, disúria, sangramento intermenstrual.
• Extra-genital: faringite (assintomática/leve), proctite (dor, sangramento, tenesmo), conjuntivite neonatal (oftalmia neonatal).

Diagnóstico

• PCR/NAAT (swab uretral/endocervical/retal/faríngeo/urina) — ouro.
• Gram (homens sintomáticos: diplococos Gram-negativos intracelulares — diagnóstico presuntivo rápido).
• Cultura + antibiograma — essencial para vigilância de resistência.

Tratamento (resistência crescente)

• Regime atual CDC/MS: Ceftriaxona 500 mg IM dose única (< 150 kg) / 1 g IM (≥ 150 kg) + Doxiciclina 100 mg 2×/dia 7 dias (cobertura clamídia).
• Se alergia grave a cefalosporinas: Gentamicina 240 mg IM + Azitromicina 2 g VO.
• Teste de cura: cultura/NAAT 7–14 dias pós-tratamento (faríngeo obrigatório).

Complicações

• DIP, epididimite, artrite gonocócica disseminada (DERMATITE, tenossinovite, artrite migratória), endocardite, meningite.

Clamídia (Chlamydia trachomatis)

Epidemiologia & clínica

• IST bacteriana mais notificada no mundo.
• Assintomática em 70% mulheres / 25–50% homens.
• Sintomas: uretrite/cervicite mucoide, disúria, dor testicular (epididimite), proctite (HSH).
• Sorovares L1–L3 = Linfogranuloma venéreo (LGV) — úlcera indolor + linfadenopatia inguinal supurativa (bubão).

Diagnóstico & tratamento

• NAAT (mesmas amostras gonorreia).
• Doxiciclina 100 mg 2×/dia 7 dias (1ª linha) — evita falha em retal/LGV.
• Azitromicina 1 g dose única (alternativa) — não usar em LGV/retal (falha).
• Gestantes: Azitromicina 1 g dose única (doxi contraindicada).
• Teste de cura: NAAT 3–4 semanas (evita falso positivo por DNA residual).

Complicações

• DIP, infertilidade tubária, gravidez ectópica, dor pélvica crônica, síndrome de Reiter (artrite reativa + uretrite + conjuntivite).

Sífilis (Treponema pallidum)

Estágios clínicos

Estágio	Tempo	Manifestações
Primária	10–90 dias (média 21)	Câncer duro (úlcera única, indolor, bordas nítidas, fundo limpo) + linfadenopatia inguinal indolor, móvel. Auto-resolve em 3–6 sem.
Secundária	2–10 semanas pós-primária	Exantema maculopapular generalizado (palmas/plantas = patognomônico), condiloma lato (lesões úmidas intertriginosas), alopecia "em traça", mucosas (mucosas snail-track), febre, linfadenopatia generalizada.
Latente precoce	< 1 ano infecção	Assintomática, sorologia reagente.
Latente tardia	≥ 1 ano	Assintomática, sorologia reagente. Pode durar décadas.
Terciária	Anos–décadas	Gommas (granulomas destrutivos pele/osso/visceras), cardiovascular (aneurisma aorta ascendente, insuficiência aórtica), neuro-sífilis (tabes dorsalis, paralisia geral, meningite, AVC).

Diagnóstico

• Sorologia: não treponêmico (VDRL/RPR) — titer quantitativo, monitora tratamento + treponêmico (FTA-ABS, TPHA, EIA, quimioluminescência) — confirmação. Ambos reagentes = sífilis ativa/tratada.
• Microscopia de campo escuro / PCR de lesão (primária/secundária).
• Líquor (VDRL-LCR, proteinorraquia, células) — neuro-sífilis.

Tratamento (penicilina = única terapia comprovada em todos estágios)

• Primária/secundária/latente precoce: Benzetacil (penicilina G benzatina) 2,4 MIU IM dose única.
• Latente tardia/terciária (sem neuro): Benzetacil 2,4 MIU IM semanal × 3 doses.
• Neuro-sífilis / ocular / ótica: Penicilina G cristalina 18–24 MIU/dia IV (3–4 MIU 4×/dia) × 10–14 dias.
• Alergia a penicilina: dessensibilização + penicilina (padrão-ouro). Alternativas (ceftriaxona, doxiciclina) só se impossível — não validadas para neuro/gestante.
• Gestante: apenas penicilina (tratamento fetal adequado). Dessensibilizar se alérgica.
• Controle sorológico: VDRL/RPR a 6, 12, 24 meses — queda ≥ 4× (2 diluições) = resposta adequada.

Abordagem integrada: testagem, tratamento, notificação

1. Teste combinado gonorreia/clamídia/sífilis/HIV em toda consulta de risco.
2. Tratamento presuntivo se quadro sugestivo + risco alto (não aguardar resultado).
3. Notificação de parceiros: índex + parceiros últimos 60 dias (gonorreia/clamídia) / 1 ano (sífilis precoce). Abordagem assistida pelo serviço de saúde.
4. Abstinência ou preservativo até 7 dias após tratamento completo (índex + parceiros).
5. Reavaliação clínica/sorológica conforme protocolo.