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Hipocalcemia: Sintomas Cardiovasculares, Neurológicos, Musculares e Cutâneos

Hipocalcemia – cálcio sérico total <8,5 mg/dL (ou iônico <4,4 mg/dL) – afeta múltiplos sistemas. O cálcio é essencial para contração muscular, coagulação, transmissão neural e estabilidade de membrana. A gravidade dos sintomas correlaciona-se com a velocidade de instalação e o nível iônico.

Manifestações Cardiovasculares

• Hipotensão: Redução da contratilidade e tônus vascular.
• Insuficiência cardíaca / cardiomiopatia: Em casos graves e prolongados.
• Prolongamento do intervalo QT no ECG: Risco de torsades de pointes.
• Bradicardia e bloqueios de condução.
• Recém-nascidos prematuros: taquicardia, hipotensão, apneia.

Sintomas Neurológicos (Excitabilidade Neuromuscular Aumentada)

• Parestesias (formigamento) perioral, dedos, pés
• Tetania: espasmo carpopedal, sinal de Trousseau (isquemia braquial → espasmo mão), sinal de Chvostek (percussão nervo facial → contração facial)
• Convulsões (especialmente lactentes)
• Confusão, depressão, alucinações, perda de memória, desorientação (hipocalcemia crônica)
• Papiledema (hipertensão intracraniana)

Sintomas Musculares

• Cãibras, rigidez, mialgias (pernas, braços)
• Espasmo laríngeo → estridor, dificuldade respiratória (emergência)
• Espasmo brônquico (sibilos), cólica biliar
• Rabdomiólise em casos severos

Manifestações Cutâneas e Oculares (Crônicas)

• Pele seca, descamativa; exacerbação de eczema/psoríase
• Cabelo quebradiço, alopecia
• Catarata subcapsular posterior
• Papiledema (já citado)

Causas Principais

• Hipoparatireoidismo (pós-tireoidectomia, autoimune)
• Deficiência de vitamina D (raquitismo, osteomalácia)
• Insuficiência renal crônica (↓ 1,25-OH₂ vit D, ↑ fosfato)
• Pancreatite aguda (sabonificação de cálcio)
• Transfusão massiva (citrato quelante)
• Sepsis, alcalose, fome, medicamentos (bisfosfonatos, denosumab, cinacalcet, diuréticos de alça)

Abordagem

Correção urgente (gluconato de cálcio EV) se sintomas graves (tetania, convulsão, QT longo, arritmia). Investigação etiológica: PTH, 25-OH vit D, fósforo, magnésio, função renal. Reposição oral (carbonato/citrato de cálcio + vit D) na forma crônica.