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Sangramento Anormal por Cervicite: Causas, Diagnóstico e Tratamento

O que é cervicite

Inflamação do colo uterino (porção que conecta útero à vagina). Quando inflamado, o epitélio friável sangra facilmente — especialmente após relação sexual (pós-coital), entre menstruações (intermenstrual) ou após menopausa.

Etiologias principais

Categoria	Agentes / Causas	Observações
IST bacterianas	Neisseria gonorrhoeae (gonorreia), Chlamydia trachomatis (clamídia), Mycoplasma genitalium	Mais frequentes em sexualmente ativas < 25 a, múltiplos parceiros, sem preservativo
IST virais	Herpes simples (HSV-1/2), HPV (lesões displásicas)	HSV: úlceras vesiculares dolorosas; HPV: assintomático ou verrugas
Não infecciosas	Dispositivo intrauterino (DIU), látex (preservativo/diafragma), espermicidas, duchas vaginais, alergia a lubrificantes, atrofia vulvovaginal (hipoestrogenismo)	Diagnóstico de exclusão após descartar IST
Outras	Vaginose bacteriana, tricomoníase, actinomicose (raro, DIU de longa data), corpo estranho retido

Quadro clínico

• Sangramento anormal (pós-coital, intermenstrual, pós-menopausa)
• Corrimento vaginal: purulento (gonorreia), mucopurulento (clamídia), espumoso (tricomoníase), fétido (vaginose)
• Dispareunia, dor pélvica, disúria, frequência urinária
• Exame especular: colo eritematoso, edemaciado, friável, exsudato purulento, ectopia ectocervical

Investigação diagnóstica

1. PCR / NAAT (amplificação de ácido nucleico) para N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis — swab endocervical/vaginal (padrão-ouro, sensibilidade > 95%).
2. Citologia oncótica (Papanicolau) — rastreio de displasia/HPV (não diagnostica cervicite aguda).
3. Cultura viral HSV se lesões vesiculares.
4. Wet mount (KOH/salina) para tricomoníase, vaginose, candidíase.
5. Biópsia se sangramento persistente/atípico / displasia em citologia — descartar neoplasia.

Tratamento dirigido

Etiologia	Regime recomendado (CDC 2021 / Ministério da Saúde)
Gonorreia	Ceftriaxona 500 mg IM dose única (se < 150 kg) / 1 g IM (≥ 150 kg) + Doxiciclina 100 mg 2×/dia 7 dias (cobertura clamídia concomitante)
Clamídia	Doxiciclina 100 mg 2×/dia 7 dias (1ª linha) OU Azitromicina 1 g VO dose única (alternativa)
M. genitalium	Moxifloxacina 400 mg VO 1×/dia 7–14 dias (teste resistência macrolídeo se disponível)
Tricomoníase	Metronidazol 2 g VO dose única OU 500 mg 2×/dia 7 dias (parceiro trata junto)
HSV	Aciclovir 400 mg 3×/dia 7–10 dias (1º episódio) / 5 dias (recorrência). Supressão se ≥ 6 surtos/ano.
Não infecciosa	Remover agente (trocar DIU, preservativo sem látex, suspender duchas/espermicidas). Estrogênio tópico se atrofia.

Manejo do sangramento anormal

• Controle da infecção → sangramento cessa na maioria.
• Se persistir: terapia hormonal (estrogênio + progestina ou progestina isolada — acetato de medroxiprogesterona 10 mg 10 dias, DIU levonorgestrel).
• Procedimentos ablativos (crioterapia, eletrocautério, laser) — reservados a ectopia sintomática refratária / displasia confirmada.

Prevenção

• Preservativo masculino/feminino em todas as relações.
• Vacinação HPV (9-valente) — 9–45 anos (esquema 2 doses < 15 a, 3 doses ≥ 15 a).
• Rastreio citológico / HPV-PCR conforme protocolo (início 25 anos ou 3 anos após estreia sexual).
• Evitar duchas vaginais, sabonetes íntimos perfumados, absorventes diários prolongados.
• Tratamento simultâneo do(s) parceiro(s) sexual(is) nas ISTs.

Complicações se não tratada

• Doença inflamatória pélvica (DIP) — endometrite, salpingite, peritonite pélvica → infertilidade tubária, gravidez ectópica, dor pélvica crônica.
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite) — dor hipocôndrio direito.
• Gravidez: aborto, prematuridade, corioamnionite, infecção neonatal (conjuntivite gonocócica, pneumonia clamídia).

Quando suspeitar de neoplasia

Sangramento pós-menopausa, pós-coital persistente após tratamento adequado, citologia anormal (ASC-H, HSIL, AGC), colo com lesão visível suspeita. Encaminhar para colposcopia + biópsia dirigida.